(来学网)患者男,66岁,工人。因膀胱尿路上皮癌术后5个月,发现左颈淋巴结转移10天入院。患者于5个月前无诱因出现间断性无痛性全程肉眼血尿,外院经膀胱镜及B超检查诊断膀胱癌,行膀胱全切+回肠膀胱术。术后病理:膀胱低分化泌尿上皮癌,侵犯膀胱壁全层,下尿道切缘未见癌。盆腔淋巴结未见癌转移。免疫组化:CK7(+),CK20(+),PSA(-),CD34(-),CK56(-),MIB-1LI约71%。膀胱内肿瘤组织中脉管腔内可见癌栓形成。术后恢复可。术后未再行其他治疗。10天前无意中发现左颈部多发包块,无痛性。行左颈部淋巴结活检术,病理:(左颈部)淋巴结内可见癌转移(5/5),免疫组化标记:CK7(+),CK20(+),TTF-1(-),MIB-1L约50%。结合病史,考虑为泌尿上皮癌转移。既往史:高血压病史10余年,血压经药物控制可。无其他慢性疾病史。无烟酒嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。身高169cm,体重60kg,PS评分0。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。双侧颈部及锁骨上可扪及成串肿大淋巴结,最大约3cm×3cm大小,质硬,不活动,无明显触痛。左颈部可见活检术后瘢痕。双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,下腹部可见长约15cm手术瘢痕,愈合好,右下腹可见尿道造漏口。腹部未及异常包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、便常规检查均正常,尿常规:白细胞满视野。血生化:ALT34U/L,AST27U/L,ALP59U/L,LDH158U/L,TP68g/dl,ALB38g/L,Cr110μmol/L,BUN6.3mmol/L,肌酐清除率52ml/min;乙肝五项:均阴性。
  1. 该患者首选的治疗为()
    A.
    (来学网)全身化疗
    B.
    (来学网)放疗
    C.
    (来学网)中药治疗
    D.
    (来学网)免疫治疗
    E.
    (来学网)最佳支持治疗
    F.
    (来学网)分子靶向治疗
  2. 该患者合适的一线化疗方案为()
    A.
    (来学网)吉西他滨+顺铂
    B.
    (来学网)紫杉醇+顺铂
    C.
    (来学网)吉西他滨+卡铂
    D.
    (来学网)紫杉醇+卡铂
    E.
    (来学网)培美曲塞+顺铂
    F.
    (来学网)吉西他滨+紫杉醇
  3. GC方案与传统的MVAC方案比较()
    A.
    (来学网)中位生存时间延长
    B.
    (来学网)中位无进展生存时间延长
    C.
    (来学网)缓解率提高
    D.
    (来学网)毒性更低
    E.
    (来学网)治疗相关死亡率更低,但没有统计学差异
    F.
    (来学网)GC方案是目前唯一推荐的标准治疗方案
  4. (提示该患者采用了吉西他滨联合卡铂的方案治疗4周期。肿瘤缩小明显,评价为PR。因不能耐受不良反应而停药。但停药2个月后复查CT提示肺内新出现转移灶,提示病变进展。血常规和血生化检查正常。肌酐清除率50ml/min。患者表示希望继续化疗。)下一步的化疗方案可考虑()
    A.
    (来学网)吉西他滨+顺铂
    B.
    (来学网)紫杉醇+顺铂
    C.
    (来学网)吉西他滨+卡铂
    D.
    (来学网)紫杉醇+卡铂
    E.
    (来学网)培美曲塞+顺铂
    F.
    (来学网)吉西他滨+紫杉醇