(来学网)患者,男性,41岁。因发现乙型肝炎表面抗原阳性15年,反复乏力、尿黄1年余,加重伴发热、恶心15天入院。入院查体:T38℃,P96次/分,R20次/分,BP120/76mmHg;皮肤巩膜重度黄染,可见肝掌及蜘蛛痣;右腋前线第4肋以下叩诊浊音,右下肺呼吸音消失;心界向左扩大,心率96次/分,律齐无杂音,心音有力;腹部膨隆,脐周有深压痛,无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。扑翼样震颤阳性,计算力定向力减低,脑膜刺激征阴性,病理反射未引出。近1周来,患者睡眠明显增多,患者院外未进行任何有价值的检查。
  1. 以病人的病情为依据,不考虑医院和病人经济条件的限制,选择对诊断最有价值的检查。该患者急诊需要进行以下那些检查
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)尿常规
    C.
    (来学网)电解质
    D.
    (来学网)肝、肾功能检查
    E.
    (来学网)乙肝血清标志物
    F.
    (来学网)血氨测定
    G.
    (来学网)凝血酶原时间与活动度
    H.
    (来学网)头颅CT或核磁共振检查
    I.
    (来学网)腰穿、脑脊液检查
    J.
    (来学网)脑血流图
  2. 化验结果回报:血常规WBC9.6×10/L,N0.8,PLT70×10/L;肝功:T-Bil468μmol/L,D-Bil238μmol/L,ALT208U/L,ALB26G/L,PTA37%,电解质和肾功正常。乙肝三抗示:HBsAg+、HBeAg+、HBcAg+。该患者目前的诊断是什么
    A.
    (来学网)中枢神经系统感染
    B.
    (来学网)肝炎肝硬化
    C.
    (来学网)病毒性肝炎、乙型、慢性、重型
    D.
    (来学网)化脓性腹膜炎
    E.
    (来学网)右侧胸腔积液
    F.
    (来学网)高血压心脏病
  3. 根据全国病毒性肝炎2000年西安会议诊断依据,关于重型肝炎的临床和诊断下列哪些是正确的
    A.
    (来学网)临床上有极度乏力、严重消化道症状和重度黄疸
    B.
    (来学网)重型肝炎分为急性重型肝炎和慢性重型肝炎两型
    C.
    (来学网)慢性重型肝炎可发生在慢性肝炎、HBV携带者或肝硬化的基础上
    D.
    (来学网)病程超过6月,T-BIL≥500ΜMOL/L就可诊断慢性重型肝炎
    E.
    (来学网)老年人肝炎、妊娠合并肝炎都是重型肝炎
    F.
    (来学网)T-BI1≥171ΜMOL/L,PTA≤40%
    G.
    (来学网)肝性脑病和腹水是慢性重型肝炎可能的必要诊断依据
    H.
    (来学网)重型肝炎的病原常是甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒
  4. 该患者在入院15天前有不洁饮食史,并出现腹泻,继而出现发热、腹胀等症状,黄疸进行性加深,乏力明显,慢性重型肝炎的诊断已经明确,导致这次病情加重的可能因素为感染。在该患者目前可以诊断的并发症有哪些
    A.
    (来学网)化脓性胸、腹膜炎
    B.
    (来学网)肝性脑病
    C.
    (来学网)自发性腹膜炎
    D.
    (来学网)心功能衰竭
    E.
    (来学网)大量胸、腹水
    F.
    (来学网)肝肺综合征
    G.
    (来学网)病毒性脑炎
  5. 为了全面了解病情,对患者进行有效治疗,在治疗的同时,还应进行一些必要的检查(不考虑患者的经济条件和你所在医院的限制)。下列哪些检查是必要的
    A.
    (来学网)胸腔、腹腔穿刺,胸、腹水检查,同时放出一定量的胸、腹水
    B.
    (来学网)全身CT扫描
    C.
    (来学网)骨髓穿刺
    D.
    (来学网)血气分析
    E.
    (来学网)胸、腹部CT扫描
    F.
    (来学网)尽早安排胃镜检查
    G.
    (来学网)血液培养,同时对胸、腹水也进行培养
    H.
    (来学网)安排PET检查
  6. 胸、腹水结果回报,WBC分别为280×106/L和420×106/L,中性细胞分别为66%和78%。血气结果无明显异常。培养结果未回报。在现有资料基础上,对该患者的治疗原则是什么
    A.
    (来学网)加强对症、支持治疗,稳定体内环境,如血浆、白蛋白等
    B.
    (来学网)应用激素、甘露醇脱水治疗
    C.
    (来学网)加强抗感染,应联合两种较强的抗生素
    D.
    (来学网)应用干扰素抗病毒治疗
    E.
    (来学网)腹水浓缩静脉回输
    F.
    (来学网)降低血氨、抗肝昏迷治疗
    G.
    (来学网)保肝、退黄,脱水、利尿治疗
    H.
    (来学网)大量放胸、腹水
  7. 该患者经过两周的内科综合治疗,病情稳定,胸、腹水减少,黄疸下降,PTA升高至67%。腹水培养报告:大肠埃希杆菌,对多种头孢类和喹诺酮类抗生素敏感。HBV-DNA定量5.6×106copies/ml。结合该患者的病史,关于本次发展为重型肝炎的发生下列哪项是正确的
    A.
    (来学网)慢性重型肝炎的发生必须具备基本两点:有或间接表明慢性乙肝病史,并达到重型的诊断标准
    B.
    (来学网)肝细胞发生病理损害的机理主要是病毒复制,引起的直接肝细胞破坏
    C.
    (来学网)肝细胞损害的主要机理是细胞免疫反应所致,其中CTL细胞介导的免疫损害起关键作用
    D.
    (来学网)肠源性感染导致的内毒素血症在体内引起的细胞因子网络的活化,直接或间接扩大和加剧了肝细胞的损害,这种损害也被认为“二次打击”学说
    E.
    (来学网)反复HBV的复制和机体免疫反应:导致了机体免疫系统对自身正常肝细胞的杀伤作用,即自身免疫性肝炎是该患者的又一重要机理
    F.
    (来学网)机体的过敏反应是本次发病的重要因素
  8. 经过强有力的抗感染、对症、支持治疗等内科综合治疗,病情明显好转,腹水消退,黄疸明显减轻。复查血常规:WBC2.4×109/L,中性细胞67%;肝功:T-Bil87μmol/L、ALB39g/L,ALT45U/L。B型超声和CT检查提示有肝硬化和脾大。还应进行下列哪些检查
    A.
    (来学网)腹腔镜检查,以了解肝脏硬化的情况和门静脉情况
    B.
    (来学网)胃镜检查,以了解食管胃底静脉及胃黏膜病变
    C.
    (来学网)心脏超声检查
    D.
    (来学网)脑血流图检查
    E.
    (来学网)骨髓穿刺及外周血网织红细胞检查,了解骨髓造血情况
    F.
    (来学网)肺功能检测
    G.
    (来学网)GHBV病毒变异检测
  9. 胃镜报告食管及胃底静脉重度曲张,并有门脉高压性胃病。骨髓结果报告:骨髓增生活跃。外周血网织红细胞8%。该患者的治疗方案该做如何调整
    A.
    (来学网)治疗有效,继续原来治疗方案不变
    B.
    (来学网)增加抗病毒药物,结合保肝退黄治疗,减少其他药物品种和用量
    C.
    (来学网)可增加抗纤维化、调节免疫功能药物
    D.
    (来学网)人工肝血浆置换支持治疗,加快肝脏恢复
    E.
    (来学网)适当应用促肝细胞再生药物
    F.
    (来学网)抗病毒药物以干扰素作为首选
    G.
    (来学网)脾切除解决脾功能亢进问题
    H.
    (来学网)核苷类药物作为抗病毒治疗是目前的最好选择