(来学网)患者女性,21岁。自诉疼痛开始于上腹及脐周,位置不定,以后疼痛位置转移到右下腹部,并出现全腹持续性剧烈疼痛。体检示:体温39.2℃,脉搏124次/分,血压105/65mmHg;右下腹疼痛、肌紧张、有反跳痛、肠鸣音消失,闭孔内肌试验阳性;白细胞12.5×10^9/L,中性粒细胞比例0.82;腹部X线平片可见盲肠扩张和气液平面,即行急诊手术治疗。
  1. 依据患者腹痛特点,判断该患者最可能的疾病是()
    A.
    (来学网)急性单纯性阑尾炎
    B.
    (来学网)急性化脓性阑尾炎
    C.
    (来学网)坏疽性阑尾炎
    D.
    (来学网)阑尾周围脓肿
    E.
    (来学网)穿孔性阑尾炎
    F.
    (来学网)急性胰腺炎
    G.
    (来学网)急性腹膜炎
  2. 提示:患者查体,闭孔内肌试验阳性。该患者的阑尾位置最可能为()
    A.
    (来学网)靠近盲肠后方
    B.
    (来学网)靠近盲肠前方
    C.
    (来学网)靠近腰大肌前方
    D.
    (来学网)靠近腰大肌后方
    E.
    (来学网)靠近闭孔内肌
    F.
    (来学网)阑尾位于腹膜外
  3. 提示:术后第三天患者体温为38.9℃,切口红肿、压痛,有波动感。该患者术后发生了什么并发症()
    A.
    (来学网)腹腔内出血
    B.
    (来学网)切口感染
    C.
    (来学网)腹腔感染
    D.
    (来学网)盆腔感染
    E.
    (来学网)阑尾残株炎
    F.
    (来学网)腹腔脓肿
  4. 术后发生切口感染的原因是()
    A.
    (来学网)备皮不符合要求
    B.
    (来学网)手术时组织损伤多,止血不彻底
    C.
    (来学网)术后严重腹胀
    D.
    (来学网)术前未常规使用抗生素
    E.
    (来学网)无菌操作不严
    F.
    (来学网)下床活动过早
    G.
    (来学网)进食过早
  5. 切口感染的伤口如何处理()
    A.
    (来学网)抽出脓液
    B.
    (来学网)切口波动处拆除缝线敞开引流,排除脓液
    C.
    (来学网)定期换药
    D.
    (来学网)继续静脉补液
    E.
    (来学网)做好生活护理
    F.
    (来学网)康复知识教育
    G.
    (来学网)B超检查
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)B
(4)ABE
(5)ABC
答案解析:
(1)不同类型的阑尾炎腹痛特点不同:单纯性阑尾炎仅有轻度隐痛;化脓性阑尾炎表现为阵发性胀痛和剧痛;坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛;穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减,腹痛可暂时减轻,但出现腹膜炎后,腹痛又呈持续性加剧。该患者腹部疼痛开始于上腹及脐周,后疼痛转移到右下腹,并出现全腹持续性剧烈疼痛,其腹痛特点符合坏疽性阑尾炎。故C选项正确。(2)闭孔内肌试验阳性是急性阑尾炎的特殊体征。患者仰卧位,右髋和右膝均屈曲90°,然后被动向内旋转,引起右下腹疼痛者为阳性,提示阑尾位置靠近闭孔内肌。(3)切口感染是术后最常见的并发症。表现为术后3~5天体温升高,切口疼痛,且局部有红肿、压痛或波动感。(5)切口红肿、压痛或有波动感时,可先行试穿抽出脓液,或在波动处拆除缝线敞开引流,排出脓液,定期换药。