(来学网)患者女性,35岁。6个月前,无明显诱因出现粪便表面有时带血及黏液,伴大便次数增多,每日3~4次,时有排便不尽感,但无腹痛。当地医院曾按"慢性细菌性痢疾"治疗无效。发病以来体重下降3kg。
  1. 该患者所患疾病考虑疑为()
    A.
    (来学网)慢性痢疾
    B.
    (来学网)慢性腹泻
    C.
    (来学网)结肠炎
    D.
    (来学网)直肠息肉
    E.
    (来学网)左半结肠癌
    F.
    (来学网)直肠癌
  2. 提示:经直肠指诊,该患者距肛缘约10cm处触及一枚肿块,经内镜活检,病理诊断为"腺癌",拟完善各脏器功能评估后行手术治疗。直肠癌血行播散,首先侵犯的脏器是()
    A.
    (来学网)
    B.
    (来学网)
    C.
    (来学网)骨骼
    D.
    (来学网)子宫
    E.
    (来学网)锁骨上淋巴结
    F.
    (来学网)前列腺
  3. 提示:患者入院后,经完善各项检查,拟行直肠低位前切除术(Dixon)手术。关于该患者手术前的肠道准备,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)术前3日进少渣半流
    B.
    (来学网)术前1~2天起,进无渣流质饮食
    C.
    (来学网)术前1日进行肠道清洁,主张采用灌肠法
    D.
    (来学网)口服肠道抗生素
    E.
    (来学网)适当补充维生素K
    F.
    (来学网)高位直肠癌患者,应避免采用高压灌肠法
  4. 关于高渗性导泻,下列叙述错误的是()
    A.
    (来学网)高渗性导泻常用的制剂为甘露醇、硫酸镁、肥皂水等
    B.
    (来学网)甘露醇在天气寒冷时会结晶,使用前应使用温水充分溶解结晶
    C.
    (来学网)硫酸镁为无色无味的液体,口感较好,患者较易接受
    D.
    (来学网)对肠梗阻患者采用高渗性导泻进行肠道清洁时,有致急性肠穿孔的危险
    E.
    (来学网)患者在口服导泻剂过程中,若出现腹痛、恶心、呕吐等症状,应立即停止口服液体
    F.
    (来学网)肠道清洁程度应以粪便呈水样、肉眼无粪渣为标准
  5. 提示:在完善各项术前准备后,患者行Dixon手术。术后该患者存在的护理问题/护理诊断有()
    A.
    (来学网)疼痛:与手术创伤有关
    B.
    (来学网)焦虑:与对癌症治疗缺乏信心有关
    C.
    (来学网)潜在并发症:切口感染、吻合口漏、泌尿系统损伤及感染等
    D.
    (来学网)知识缺乏:缺乏有关术前准备及术后康复的知识
    E.
    (来学网)自我形象紊乱:与行肠造口后排便方式改变有关
    F.
    (来学网)营养失失调:低于机体需要,与癌肿慢性消耗、手术创伤、放化疗反应等有关
  6. 提示:术后第7天,患者主诉下腹痛,体温38.9℃,下腹部有中度压痛和反跳痛。此时应高度怀疑该患者出现的并发症是()
    A.
    (来学网)切口感染
    B.
    (来学网)吻合口漏
    C.
    (来学网)吻合口狭窄
    D.
    (来学网)肠梗阻
    E.
    (来学网)尿潴留
    F.
    (来学网)肠粘连
  7. 该患者术后发生吻合口漏并发症的主要原因是()
    A.
    (来学网)术中吻合口缝合过紧影响血供
    B.
    (来学网)术中误伤
    C.
    (来学网)术后护理不当
    D.
    (来学网)术前肠道准备不充分
    E.
    (来学网)术后饮食中未补充富含纤维素的食物
    F.
    (来学网)术后禁食时间过长
正确答案:
(1)F
(2)B
(3)ABDEF
(4)AC
(5)ABCDEF
(6)B
(7)ABCD
答案解析:
(1)患者出现黏液血便,大便次数增多,且有排便不尽感,提示病变部位应在直肠;按慢性菌痢治疗无效,且体重下降,应考虑恶性肿瘤的可能。故F选项正确。(2)直肠的静脉回流主要有:直肠上静脉经肠系膜下静脉至门静脉。因此,直肠癌的血行播散,最常侵犯的脏器为肝;少数病例中,当癌肿转移至髂内淋巴结或侵犯直肠下静脉后,可经髂内静脉转移至肺;骨骼转移多继发于肝、肺转移之后;各类恶性肿瘤,晚期均可转移至锁骨上淋巴结;而子宫和前列腺的受累则是局部直接蔓延所致,而不是血行转移所致。故B选项正确。(3)直肠癌患者术前肠道准备措施包括以下几个方面。①饮食准备:术前3日进少渣半流质饮食,术前1~2日起进无渣流质饮食,并给予蓖麻油,以减少和软化粪便;②肠道清洁:术前1日进行肠道清洁,目前多主张采用全肠道灌洗法,若患者年老体弱无法耐受,或存在心、肾功能不全及灌洗不充分时,可考虑配合灌肠法,应洗至粪便呈清水样、肉眼无粪渣为止;③高位直肠癌应避免采用高压灌肠,以防癌细胞扩散;④口服肠道抗生素:多采用肠道不吸收药物,同时由于控制饮食及服用肠道杀菌剂,维生素K的合成及吸收减少,需适当补充。故此题的正确答案是A、B、D、E、F。(6)Dixon手术后,患者出现腹痛、腹膜炎表现,首先应怀疑发生吻合口漏。故B选项正确。