(来学网)患者男性,38岁,6个月前出现左下肢麻木、发凉,行走50米时出现疼痛,休息片刻后可缓解,再次行走又出现疼痛,近1周反复出现静脉炎及皮肤颜色改变,来院就诊。查体:体温36.4℃,血压108/72mmHg,心率72次/分。左下肢皮肤温度低,左足背动脉搏动明显减弱,左下肢皮肤潮红。吸烟史10年,无其他既往史。
  1. 该患者最可能患的疾病是()
    A.
    (来学网)静脉曲张
    B.
    (来学网)雷诺病
    C.
    (来学网)多发性大动脉炎
    D.
    (来学网)胭动脉陷迫综合征
    E.
    (来学网)血栓闭塞性脉管炎
    F.
    (来学网)闭塞性动脉硬化症
  2. 提示:患者行血管彩色多普勒超声检查提示:患肢动脉壁内无钙化。此项检查有助于与血栓闭塞性脉管炎相鉴别的疾病是()
    A.
    (来学网)雷诺病
    B.
    (来学网)大隐静脉曲张
    C.
    (来学网)BUERGER病
    D.
    (来学网)多发性大动脉炎
    E.
    (来学网)闭塞性动脉硬化症
    F.
    (来学网)下肢深静脉血栓形成
  3. 关于血栓闭塞性脉管炎的分期,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)第一期为局部缺血期
    B.
    (来学网)第三期也叫营养障碍期
    C.
    (来学网)在第二期内会出现持续性疼痛,夜间加重
    D.
    (来学网)在第一期,血管功能性(痉挛)因素大于器质性因素
    E.
    (来学网)在第三期,症状继续加重,患肢指(趾)端发黑、坏疽、溃疡形成,疼痛剧烈呈持续性
    F.
    (来学网)局部缺血期:患肢麻木、发凉、轻度间歇性跛行,可反复出现游走性浅静脉炎;检查发现患肢皮温稍低,色泽较苍白,足背或胫后动脉搏动减弱
  4. 提示:患者入院后行彩色多普勒超声检查,结果提示:左下肢小动脉及小静脉内发现微小血栓,遵医嘱给予抗凝治疗。此时对该患者的健康宣教内容,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)绝对卧床休息
    B.
    (来学网)疼痛剧烈时,可酌情使用镇痛药
    C.
    (来学网)避免寒冷刺激,用温水清洗下肢
    D.
    (来学网)注意观察口唇、鼻腔等黏膜是否有出血情况
    E.
    (来学网)指导患者进行BUERGER运动,促进侧支循环的建立
    F.
    (来学网)向患者详细讲述吸烟的危害性,告知患者绝对禁烟
正确答案:
(1)E
(2)E
(3)ACDEF
(4)BCDEF
答案解析:
(1)血栓闭塞性脉管炎是一种中、小静脉阻塞性病变,主要累及下肢。病变初呈全血管炎,继而血栓形成,管腔闭塞后导致肢端坏死。可表现为局部肿胀,疼痛,肢端苍白、麻木、发凉,患肢动脉搏动减弱以致消失。患者肢体有发作性疼痛、间歇性跛行,并伴有游走性表浅静脉炎。故E选项正确。(2)闭塞性动脉硬化症患者,一般年龄在40岁以上,常伴有高血压、糖尿病、高脂血症及冠状动脉粥样硬化性心脏病;常为大、中动脉受累,病程发展快;X线或血管彩色多普勒超声检查提示患肢动脉壁内有钙化。该患者彩超提示患肢动脉壁内无钙化,故可与闭塞性动脉硬化症相鉴别。此题E选项正确。(3)血栓闭塞性脉管炎起病隐匿,进展缓慢,周期性发作。按肢体缺血程度分为三期:第一期(局部缺血期):患肢麻木、发凉、轻度间歇性跛行,可反复出现游走性浅静脉炎;检查发现患肢皮温稍低,色泽较苍白,足背或胫后动脉搏动减弱;此期功能性(痉挛)大于器质性因素。第二期(营养障碍期):症状加重,间歇性跛行明显,疼痛转为持续性静息痛,夜间剧烈;检查患肢皮温显著降低,色泽苍白,或出现紫斑、潮红,小腿肌萎缩,足背或胫后动脉搏动消失;此期动脉已处于闭塞状态,以器质性变化为主,掺杂一些功能性因素,肢体依靠侧支循环保持存活,腰交感神经阻滞后仍可出现皮温增高。第三期(坏死期):症状继续加重,患肢趾(指)端发黑、坏疽、溃疡形成,疼痛剧烈呈持续性;此期动脉完全闭塞,侧支循环不能保证指(趾)存活。此题A、C、D、E、F选项正确。