(来学网)孕妇,30岁,孕1产0,孕36周,身高148cm,孕前体重52kg,BMI=23.73,孕期按要求常规产检,血压正常,血糖正常,B超提示胎儿大小与孕周相符,估计胎儿体重2500g,孕妇现在体重59kg。经介绍到助产士门诊,接受自然分娩指导,拟订分娩计划。助产士接诊,根据孕妇基本情况及历次产检记录,完成相关测评。
  1. 关于孕妇体质量对正常分娩机制的影响,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)孕妇身高148CM,可能伴有骨盆狭窄,影响胎儿入盆
    B.
    (来学网)孕妇BMI>18.5KG/M,属超重型,会影响子宫收缩
    C.
    (来学网)孕妇目前BMI=26.93,属正常范围
    D.
    (来学网)孕晚期应加强营养指导,维持体重适宜增长
    E.
    (来学网)估计胎儿体重已达2500G,应开始实施节食计划
    F.
    (来学网)科学评价测评结果,给出个性化指导方案
    G.
    (来学网)教会孕妇计算BMI,合理控制体重
  2. 提示:助产士为该孕妇进行骨盆外测量,结果如下:髂棘间径24cm,髂嵴间径26cm,骶耻外径19cm,坐骨结节间径9cm,耻骨弓角度90°。B超提示胎儿双顶径90mm。结合骨盆测量情况,下列判断正确的是()
    A.
    (来学网)属于均小骨盆
    B.
    (来学网)骨盆上口平面可能偏小
    C.
    (来学网)中骨盆平面可能偏小
    D.
    (来学网)出口横径正常
    E.
    (来学网)胎儿大小正常
    F.
    (来学网)胎头双顶径较大
    G.
    (来学网)若产力正常,分娩机制能顺利完成
  3. 关于骨盆情况与分娩机制,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)骨盆上口平面狭窄时,胎头不能顺利衔接
    B.
    (来学网)中骨盆平面狭窄,胎头能正常衔接,不能顺利完成内旋转
    C.
    (来学网)单纯骨盆下口平面狭窄能顺利完成下降、衔接、俯屈、内旋转
    D.
    (来学网)胎头于经过中骨盆时完成内旋转
    E.
    (来学网)胎头仰伸全过程在第一产程末完成
    F.
    (来学网)胎头娩出后为了恢复与胎肩的关系相继完成复位和外旋转
    G.
    (来学网)左枕前位时,复位向左旋转45°,外旋转向右旋转45°
  4. 提示:助产士为该产妇进行腹部检查,于腹部左前侧可清楚地触及胎背、于左腹前部下侧可听到强而有力的胎心音,148次/分;于耻骨联合上方扪及圆而硬的先露部,已入盆,但尚未衔接。结合检查情况,对该孕妇可能的判断是()
    A.
    (来学网)头先露,左枕前位(LOA)
    B.
    (来学网)臀先露,左骶前位(LSA)
    C.
    (来学网)头先露,左枕横位(LOT)
    D.
    (来学网)臀先露,左骶横位(LST)
    E.
    (来学网)头先露,左枕后位(LOP)
    F.
    (来学网)臀先露,左骶后位(LSP)
  5. 提示:助产士完成相关检查和评估,与孕妇一道制定分娩计划。当孕妇询问自然分娩的可能性时,助产士作出回答。关于该孕妇自然分娩的可能性,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)血压正常
    B.
    (来学网)血糖正常
    C.
    (来学网)无妊娠并发症
    D.
    (来学网)体质量指数(BMI)正常
    E.
    (来学网)相对于孕36周而言,胎儿偏大
    F.
    (来学网)胎心正常
    G.
    (来学网)胎位正常
    H.
    (来学网)综上所述,一定能自然分娩
正确答案:
(1)DFG
(2)DEG
(3)ABDF
(4)AC
(5)ABCFG
答案解析:
(1)孕妇身高小于145cm时,常伴有骨盆狭窄,应高度关注。孕产妇体重增长的正常范围,依据妊娠前BMI,分为低体重组(BMI<18.5kg/m2),正常组(18.5kg/m2≤BMI≤24.9kg/m2),体重超重组(25kg/m2≤BMI≤29.9kg/m2)和肥胖组(BMI≥30kg/m22)。妊娠前低体重组妊娠期体重增加范围为12.5~18.0kg;正常体重组增加范围为11.5~16.0kg;超重组增加范围为7~11.5kg;肥胖组增加范围5~9kg。不限制进食的健康初孕妇,整个妊娠期体重增长的平均值为12.5kg,经产妇或能比该平均值低0.9kg。妊娠晚期体重每周增加0.5kg,超过者多有水肿或隐性水肿。该孕妇身高148cm,孕前体重52kg,BMI=23.73,属正常高值;孕36周体重59kg,虽然只增长了7kg,但BMI已达26.93,属超重组,应予以关注。胎儿体重估计已达2500g,且妊娠晚期生长速度很快,母亲身高偏低、体重偏重,应根据测评结果,提供科学合理的建议。积极鼓励孕产妇加强孕期营养,合理规划膳食。同时做好与家属的沟通工作,协助进行妊娠期营养和体质量管理。故此题的正确选项是D、F、G,其中F是关键正确选项;错误选项是A、B、C、E,其中关键错误选项是E。(2)均小骨盆是指骨盆上口、中骨盆及骨盆下口每个平面的各条径线均小于正常值2cm或更多,称均小骨盆,多见于身材矮小、体型匀称的妇女。该产妇骨盆外测量各径线均在正常范围。不属于均小骨盆,也没有骨盆狭窄。胎儿36周,双顶径90mm属于正常范围,若产力正常,分娩各因素协调,分娩机制能顺利完成。故此题的正确选项是D、E、G,其中关键正确选项G;错误选项是A、B、C、F,其中关键错误选项是A、F。(3)分娩机制讨论的就是胎儿头部与母体骨盆的相对关系,是临床助产实践中判断阴道分娩难易、进行正确且适当处理的基本知识,对助产而言十分重要。分娩机制中衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位、外旋转、胎肩及胎儿娩出是一个连贯的过程,下降贯穿分娩全程,是胎儿娩出的首要条件。而这个过程充满风险,考验着母儿的内在智慧和助产者的能力。正确回答本题,必须清楚了解这一过程的相对位置、相对时间和相对关系。若单纯骨盆下口平面狭窄第一产程顺利,第二产程会停滞,选项C忽略了下降贯穿全产程。故本题的正确选项是A、B、D、F,错误选项是C、E、G,其中关键错误选项是C。(4)产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查及胎儿情况检查。腹部检查包括视诊、触诊和听诊。触诊一般分四步,可了解胎儿大小、胎产式、胎方位、胎先露及是否入盆、入盆程度,是否衔接;听诊可以判断胎儿情况,结合听诊胎心音位置,可辅助判断胎方位。结合本例检查情况,可以确定是纵产式、头先露,由于枕前位与枕横位差别发生在入盆后下降与内旋转的过程中,此时尚无法明确判断。故此题的正确选项是A、C,其中关键正确选项是A;错误选项是B、D、E、F,其中关键错误选项是E、F。(5)通过一系列的检查和测评,配合对分娩机制的解读,孕妇获得了自然分娩的相关知识和信息,了解了分娩过程的动态变化及风险,以及分娩四大因素的相互制约和影响,明白了要获得自然分娩的最终结局,还需要付出努力,通过制定分娩计划,包括饮食调整、适当活动、分娩训练、规范产检、分娩选择,以及家人的支持,与助产士的密切配合等,所以该孕妇目前情况正常,并不代表分娩结局一定正常。该孕妇身高只有148cm,体质量指数达26.93,已属超重范围,虽然血糖正常,但离预产期还有4周时间,仍应做好饮食指导,合理控制体重增长,方可获得自然分娩的良好结局。故此题的正确选项是A、B、C、F、G,其中关键正确选项是C、F;错误选项是D、E、H,关键错误选项是H。