(来学网)孕妇28岁,孕3产0,孕22周,曾人工流产2次。诉近2周自觉腹部没有明显增大,未感胎动,阴道少量流血,色呈棕褐色,下腹轻微痛,就诊于门诊。妇科检查:子宫如孕16周大,宫颈口关闭,听诊未闻及胎心,B超提示胎头双顶径(BPD)为3.1cm。
  1. 该孕妇可能发生的情况是()
    A.
    (来学网)难免流产
    B.
    (来学网)不全流产
    C.
    (来学网)完全流产
    D.
    (来学网)稽留流产
    E.
    (来学网)复发性流产
    F.
    (来学网)感染性流产
  2. 该孕妇入院后,应完善的检验项目有()
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)出血及凝血时间
    C.
    (来学网)血小板计数
    D.
    (来学网)血纤维蛋白原
    E.
    (来学网)凝血酶原时间
    F.
    (来学网)3P试验
  3. 有关预防孕妇感染,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)监测体温
    B.
    (来学网)注意阴道流血的性质
    C.
    (来学网)观察阴道分泌物的颜色
    D.
    (来学网)监测血象
    E.
    (来学网)注意无菌操作
    F.
    (来学网)观察阴道分泌物的气味
  4. 提示:入院当天下午,孕妇下床时出现大量阴道流血,血液不凝固,结合血化验结果,诊断为弥散性血管内凝血。此时该孕妇的检验结果,可能出现异常的项目是()
    A.
    (来学网)3P试验(++)
    B.
    (来学网)凝血酶原时间24.6秒
    C.
    (来学网)纤维蛋白(原)降解产物60ΜG/ML
    D.
    (来学网)凝血酶时间16.4秒
    E.
    (来学网)纤维蛋白原1.19G/L
    F.
    (来学网)D-二聚体11.44ΜG/ML
  5. 关于孕妇出现凝血功能障碍的处理措施,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)应尽早使用肝素
    B.
    (来学网)使用纤维蛋白原
    C.
    (来学网)输新鲜血
    D.
    (来学网)输新鲜冷冻血浆
    E.
    (来学网)尽快行刮宫术
    F.
    (来学网)严密观察患者的生命体征
  6. 提示:孕妇经治疗后,凝血功能好转,在B超下行刮宫术,术后恢复良好,一周后出院。关于该产妇返院复查的时间,应为流产后的()
    A.
    (来学网)1周
    B.
    (来学网)2周
    C.
    (来学网)1个月
    D.
    (来学网)42天
    E.
    (来学网)2个月
    F.
    (来学网)3个月
正确答案:
(1)D
(2)ABCDEF
(3)ABCDEF
(4)ABCEF
(5)ABCDF
(6)C
答案解析:
(1)稽留流产又称过期流产,是指胚胎或胎儿已经死亡滞留在宫腔内来自然排出者。此时,子宫不再增大反而缩小,早孕反应消失或胎动消失。妇科检查子宫小于妊娠周数,宫颈口关闭。听诊未闻及胎心。根据该孕妇的病史、临床表现及B超检查,提示可能发生了稽留流产。故此题的正确选项是D;错误选项中,关键错误选项是C,完全流产表现为妊娠产物完全排出,阴道流血逐渐停止,腹痛随之消失。(2)稽留流产时间过长可发生凝血功能障碍,导致弥散性血管内凝血,造成严重出血。孕妇入院后,在处理前应检查血常规、出血及凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)等,并做好输血准备。故此题各选项均为正确选项,其中A、E、F是关键正确选项。(3)孕妇发生感染,会表现出体温升高;血象、阴道分泌物异常,故护士应监测孕妇的体温、血象及阴道流血或分泌物的性质、颜色、气味等,并严格执行无菌操作规程,加强会阴部护理等。故此题各选项均为正确选项,其中关键正确选项是A、E。(4)孕妇正常时,凝血功能检查3P试验是阴性,凝血酶原时间正常参考值是11.50~14.50秒,纤维蛋白(原)降解产物正常参考值为0~5μg/ml,凝血酶时间正常参考值为14~21秒,纤维蛋白原正常参考值1.9~4.3g/L,D-二聚体正常参考值0.05~0.42μg/ml。此题除凝血酶时间正常外,其余均为异常,提示发生弥散性血管内凝血。故此题的正确选项是A、B、C、E、F,错误选项是D。(5)稽留流产出现凝血功能障碍,应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血、新鲜冷冻血浆等,待凝血功能好转后,再行刮宫。故此题的正确选项是A、B、C、D、F,其中关键正确选项是A;错误选项是E。(6)护士在出院宣教时,应告知患者流产后1个月返院复查,确定无禁忌证后,方可开始性生活。故此题的正确选项是C。