(来学网)某孕妇,孕1产0,33周+1天,宫内孕单活胎,妊娠并发风湿性心脏病,因感"心悸、气短1周"入院。入院时轮椅推入,神志清楚,自诉休息时未感不适,但轻微活动以后即感心悸、气短等。查体:脉搏112次/分,呼吸24次/分,血压112/63mmHg。
  1. 依据该孕妇的生活能力状况,其心功能级别是()
    A.
    (来学网)0级
    B.
    (来学网)Ⅰ级
    C.
    (来学网)Ⅱ级
    D.
    (来学网)Ⅲ级
    E.
    (来学网)Ⅳ级
    F.
    (来学网)Ⅴ级
  2. 妊娠并发心脏病孕妇的主要死亡原因是()
    A.
    (来学网)心力衰竭
    B.
    (来学网)产后出血
    C.
    (来学网)肾衰竭
    D.
    (来学网)产后抑郁
    E.
    (来学网)羊水栓塞
    F.
    (来学网)感染
  3. 提示:在住院过程中,该孕妇出现了不规律宫缩,予以保胎治疗。下列药物中,该孕妇禁忌使用的药物是()
    A.
    (来学网)盐酸利托君
    B.
    (来学网)硝苯地平
    C.
    (来学网)阿托西班
    D.
    (来学网)杜仲颗粒
    E.
    (来学网)头孢拉啶
    F.
    (来学网)硫酸镁
  4. 在保胎过程中,为避免因便秘引起心力衰竭,护士应指导该孕妇采取的措施是()
    A.
    (来学网)必要时用甘油栓剂
    B.
    (来学网)每日用力大便一次
    C.
    (来学网)每日运动1小时
    D.
    (来学网)常规使用泻剂
    E.
    (来学网)每餐尽量多吃
    F.
    (来学网)每日喝水2L
  5. 目前该孕妇存在的最主要护理问题是()
    A.
    (来学网)预感性悲哀:与预感到将丧失胎儿有关
    B.
    (来学网)营养失调:低于机体需要量
    C.
    (来学网)舒适的改变:疼痛
    D.
    (来学网)活动无耐力
    E.
    (来学网)知识缺乏
    F.
    (来学网)焦虑
  6. 针对患者以上问题,护士进行健康指导,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)摄入高热量、高维生素、低脂肪食物
    B.
    (来学网)每天的睡眠时间应保证8小时
    C.
    (来学网)无食欲时可进食腌制或腊制食品
    D.
    (来学网)休息时多采取仰卧位
    E.
    (来学网)注意保暖,避免感冒
    F.
    (来学网)多吃蔬菜和水果
正确答案:
(1)D
(2)AF
(3)A
(4)A
(5)D
(6)AEF
答案解析:
(1)纽约心脏病协会(NYHA)依据患者生活能力状况,将心脏病孕妇心功能分为4级:Ⅰ级:一般体力活动不受限制;Ⅱ级:一般体力活动轻度受限制,活动后心悸、轻度气短,休息时无症状;Ⅲ级:一般体力活动明显受限制,休息时无不适,轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难,或既往有心力衰竭史者;Ⅳ级:一般体力活动严重受限制,不能进行任何体力活动,休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。根据该孕妇的临床表现,判断其心功能为Ⅲ级。故此题的正确选项为D,其余均为错误选项。(2)妊娠并发心脏病孕妇,由于心功能不全,不能耐受妊娠期血流动力学变化而致心脏负担加重,诱发心力衰竭的发生,进而导致孕妇死亡;当妊娠并发心脏病孕妇发生感染时,基础代谢增高,心率加快,心脏负担加重,容易诱发心力衰竭,导致死亡。因此,护士在护理此类孕产妇时,观察及护理的关键是预防心力衰竭和感染。产后出血是所有产妇均有可能发生的分娩期并发症,不是心脏病最常见的死亡原因,在护理心脏病患者时,产后子宫收缩的观察与一般患者没有特别的差异。故此题的正确选项是A、F,即妊娠并发心脏病孕妇的主要死亡原因是心力衰竭和感染,这两项是关键的正确选项;错误选项是B、C、D、E,其中B(产后出血)是关键错误选项。(3)盐酸利托君为β肾上腺素受体激动剂,其作用是通过抑制子宫平滑肌的收缩来达到保胎的效果,其不良反应是引起心率加快,心脏负担加重。此药如果用于妊娠并发心脏病的孕妇,会进一步加重心脏的负担,诱发心力衰竭。因此,妊娠并发心脏病的孕妇禁用盐酸利托君。故此题的正确选项是A;其余均为错误选项。(4)便秘时,孕妇可能通过屏气用力来排出大便,这一动作会导致腹内压增大,使腹腔内脏器官的血液部分被挤压到体循环中,引起回心血量增加,进而诱发心力衰竭。因此,预防便秘是护理妊娠并发心脏病孕妇的一项重要措施。甘油栓剂可以软化近肛门处的粪便,帮助大便排出,减轻孕妇屏气用力,同时不会造成水、电解质的失衡,因此,适合妊娠并发心脏病孕妇。用力大便可增加腹内压力,回心血量增加和每分钟心搏出血量增多,增加了心脏负担,因此,应指导孕妇不能用力解便;运动能有效改善肠道活力,减少便秘的发生,但妊娠并发心脏病孕妇应尽量减少运动带来的血流动力学波动;常规使用泻剂可能会导致孕妇水、电解质失衡,进而引起心脏功能的异常,因此,不能常规使用;每餐用餐时间尽量延长,因为饱食引起内脏器官血流动力学变化、增大腹压而诱发心力衰竭,因此,应建议孕妇少量多餐;该孕妇心功能Ⅲ级,每天喝水2L会加重心脏负担,从而诱发心力衰竭。故此题的正确选项是A(必要时使用甘油栓剂);其余均为错误选项,其中关键错误选项是C、D、E(运动、常规使用泻剂及每餐多食)。(6)心力衰竭和感染是妊娠并发心脏病孕妇死亡的主要原因。因此,在健康指导时,应告知孕妇进食高热量、高维生素、低脂肪的食物;适当限制食盐量;多吃蔬菜和水果以防便秘。注意保暖、避免到人多的公众场所以预防感染。对妊娠并发心脏病的孕妇,充分休息非常重要,也是减少心脏负担的重要措施,因此,患者应保证每天至少10小时的睡眠,且中午宜休息2小时,休息时宜采取半卧位或左侧卧位。故此题的正确选项是A、E、F,其中关键正确选项是E;错误选项是B、C、D,其中B是关键错误选项。