(来学网)初产妇,25岁,孕39周,清晨5点左右,因胎膜早破收入院,胎心136次/分,宫高36cm,腹围101cm,估计胎儿3520g。15点出现规律宫缩,间歇5~6分钟,持续30秒,宫口开大1cm,22点检查宫缩持续25秒,间歇5~6分钟,空口开大2cm,宫缩高峰时,宫体隆起不明显,用手按压宫底部肌壁出现凹陷。
  1. 该产妇可能的诊断是()
    A.
    (来学网)不协调性宫缩乏力
    B.
    (来学网)协调性宫缩乏力
    C.
    (来学网)潜伏期过短
    D.
    (来学网)强直性子宫收缩
    E.
    (来学网)宫颈水肿
    F.
    (来学网)子宫破裂
  2. 提示:经过检查,该产妇诊断为协调性子宫收缩乏力。协调性子宫收缩乏力的临床表现是()
    A.
    (来学网)子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性
    B.
    (来学网)收缩力弱,低于180MONTEVIDEO单位
    C.
    (来学网)持续时间短,间歇时间长
    D.
    (来学网)宫缩时,宫体隆起不明显
    E.
    (来学网)产妇自觉持续性疼痛、拒按,烦躁不安
    F.
    (来学网)子宫收缩波由下向上扩散
  3. 协调性子宫收缩乏力对母儿的影响是()
    A.
    (来学网)尿潴留
    B.
    (来学网)子宫破裂
    C.
    (来学网)产后出血
    D.
    (来学网)阴道壁血肿
    E.
    (来学网)增加剖宫产率
    F.
    (来学网)胎儿窘迫
  4. 提示:次日01:00,产妇膀胱充盈,排尿困难,给予导尿,阴道检查,宫口开大4cm,宫缩间歇5~6分钟,持续30秒。此时,首选的处理措施是()
    A.
    (来学网)剖宫产
    B.
    (来学网)人工破膜
    C.
    (来学网)待产室继续待产
    D.
    (来学网)哌替啶肌注
    E.
    (来学网)灌肠
    F.
    (来学网)建立静脉通道
  5. 提示:经以上处理,产妇子宫收缩仍无明显加强。下列处理措施中,正确的是()
    A.
    (来学网)哌替啶肌注
    B.
    (来学网)补充营养、水分、电解质
    C.
    (来学网)缩宫素静脉滴注
    D.
    (来学网)吸氧
    E.
    (来学网)腹部按摩
    F.
    (来学网)立即行剖宫产术
  6. 提示:给予该产妇缩宫素2.5U,加入生理盐水500ml静脉滴注,4小时后自然分娩,胎盘胎膜娩出完整。静滴应用缩宫素时的观察要点是()
    A.
    (来学网)宫缩
    B.
    (来学网)胎心
    C.
    (来学网)血压
    D.
    (来学网)体温
    E.
    (来学网)宫高
    F.
    (来学网)产程进展
正确答案:
(1)B
(2)ABCD
(3)ACEF
(4)B
(5)C
(6)ABCF
答案解析:
(1)协调性宫缩乏力的特点:子宫收缩具有节律性、对称性和极性,但收缩力弱,低于180Montevideo单位,持续时间短,间歇期长且不规律,宫缩<2次/10分钟。当宫缩高峰时,宫体隆起不明显,用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。故此题的正确选项是B;其余为错误选项,其中关键错误选项是C、F。(2)协调性宫缩乏力的特点为子宫收缩具有节律性、对称性和极性,但收缩力弱,低于180Montevideo单位,持续时间短,间歇期长且不规律,宫缩<2次/10分钟。当宫缩高峰时,宫体隆起不明显,用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。故此题的正确选项是A、B、C、D;错误选项是E、F。(3)子宫收缩乏力对产妇的影响:由于产程延长,产妇休息不好,进食少,精神与体力消耗,可出现疲乏无力、肠胀气、排尿困难等,严重时可引起脱水、酸中毒、低钾血症,影响子宫收缩,手术产率增加。产后宫缩乏力容易引起产后出血,并使产褥感染率增加。子宫收缩乏力对胎儿的影响:宫缩乏力导致产程延长,胎头和脐带受压时间过久,易发生胎儿窘迫。故此题的正确选项是A、C、E、F;错误选项是B、D,关键错误选项是B。(4)协调性子宫收缩乏力处理的方法是:加强宫缩(人工破膜、缩宫素静脉滴注和地西泮静脉推注)。宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者,可行人工破膜。此为首选措施,故应首先考虑人工破膜。破膜后宫缩仍不理想,可用缩宫素静脉滴注加强宫缩。故此题的正确选项是B;错误选项中,关键错误选项是D。(5)缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张≥3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。协调性官缩乏力人工破膜后宫缩仍不理想,用缩官素静脉滴注加强宫缩是最主要的处理措施。故此题的正确选项是C,其余均为错误选项,其中关键错误选项是F。(6)缩宫素静脉滴注:适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张≥3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。原则是以最小浓度获得最佳宫缩,一般将缩宫素2.5U加于生理盐水500ml内,使每滴液含缩宫素0.33mU,从4~5滴/分(即1~2mU/min)开始,根据宫缩强弱进行调整,调整间隔为15~30分钟,每次增加1~2mU/min为宜,最大给药剂量通常不超过20mU/min(60滴/分),维持宫缩时宫腔内压力达50~60mmHg,宫缩间隔2~3分钟,持续40~60秒。对于不敏感者,可酌情增加缩宫素剂量。应用缩宫素时,应有医师或助产士在床旁守护,监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况。故此题的正确选项是A、B、C、F。