(来学网)孕妇27岁,孕2产0,孕33周+1天,夜间上厕所时发现阴道流血,似月经量,孕妇此前曾有过2次阴道出血,经休息后好转,此次为第3次出血,来医院就诊。检查会阴垫血液约30ml,询问孕妇得知,血量相同的卫生垫已更换过3次;腹部触诊,胎儿头位,孕妇血压100/90mmHg,脉搏67次/分。胎心140次/分。孕妇无腹痛主诉。联系超声科为孕妇行超声检查,同时取血做血常规检查。超声检查结果提示:单胎头位,双顶径8.2cm,股骨长6.2cm,羊水量AFI13.5cm,胎盘边缘距离宫颈内口5cm;血常规检查结果提示:红细胞3.25×1012/L,血红蛋白80g/L,血细胞比容26.7%,血小板278×109/L,白细胞8.48×109/L。收孕妇入院治疗。
  1. 该孕妇住院后,一般的处理措施包括()
    A.
    (来学网)绝对卧床休息
    B.
    (来学网)密切观察出血量
    C.
    (来学网)给予止血措施
    D.
    (来学网)禁止阴道检查
    E.
    (来学网)禁止肛门检查
    F.
    (来学网)间断氧气吸入
    G.
    (来学网)监测胎儿情况
    H.
    (来学网)输血
  2. 提示:医生评估孕妇情况后,决定给予期待疗法,继续观察孕妇病情变化。期待疗法适用于()
    A.
    (来学网)孕周小于34周
    B.
    (来学网)胎儿体重小于2000G
    C.
    (来学网)胎儿存活
    D.
    (来学网)阴道流血量不多
    E.
    (来学网)孕妇一般情况好
    F.
    (来学网)胎位为头位
  3. 提示:孕妇住院治疗1周后,再次出现阴道流血约200ml,并且出现不律宫缩。血常规检查,血红蛋白90g/L,其他正常。关于目前该孕妇及胎儿的处理措施,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)终止妊娠
    B.
    (来学网)给予止血治疗
    C.
    (来学网)给予抗感染治疗
    D.
    (来学网)给予促胎肺成熟治疗
    E.
    (来学网)给予输血治疗
    F.
    (来学网)给予催产
  4. 提示:经上述处理,在阴道流血200ml后,孕妇主诉胎动减少,听诊胎心率120次/分,行胎心监护,结果提示:胎心基线100bpm,变异窄幅,20分钟内有2次重度可变减速,胎心率波动范围90~120次/分之间。该孕妇终止妊娠的指征是()
    A.
    (来学网)反复发生多量出血
    B.
    (来学网)胎龄达36周以上
    C.
    (来学网)胎儿肺成熟
    D.
    (来学网)胎儿出现宫内窘迫
    E.
    (来学网)孕妇有感染的可能
    F.
    (来学网)难以存活的胎儿畸形
  5. 关于前置胎盘的鉴别诊断,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)Ⅰ型胎盘早剥
    B.
    (来学网)脐带帆状附着
    C.
    (来学网)前置血管破裂
    D.
    (来学网)胎盘边缘血窦破裂
    E.
    (来学网)宫颈病变
    F.
    (来学网)阴道炎症
  6. 提示:孕妇询问前置胎盘对自己和胎儿会带来什么不良影响,护士对其进行解答。前置胎盘对母儿的影响有()
    A.
    (来学网)产时出血
    B.
    (来学网)产后出血
    C.
    (来学网)胎盘植入
    D.
    (来学网)产褥感染
    E.
    (来学网)围产儿预后不良
    F.
    (来学网)再次受孕困难
正确答案:
(1)ABCDEFG
(2)ABCDE
(3)ABCD
(4)AD
(5)ABCDE
(6)ABCDE
答案解析:
(1)孕妇入院后的一般处理措施包括:卧床休息,观察出血量是否继续增加,同时禁止阴道检查或肛门检查,如必须进行检查,应在备血的情况下进行;给予间断吸氧,监测胎儿宫内情况。当血红蛋白低于70g/L时,才给予输血治疗,纠正贫血至血红蛋白≥100g/L;该孕妇可给予止血,补充铁剂治疗。故此题的正确选项是A、B、C、D、E、F、G,其中关键正确选项为A、B;错误选项是H。(2)期待疗法是尽可能延长孕周至足月,使胎儿出生后存活几率增高,适用于孕周小于34周、胎儿体重小于2000g、胎儿存活、孕妇出血不多、一般况尚好的情况下。故此题的正确选项是A、B、C、D、E,其中关键正确选项A、D;错误选项是F,因为期待疗法应具备的条件与胎位无关。(3)此时孕妇孕周已经超过34周,因再次出血,量多,因此,不宜再继续妊娠;并给予抗感染治疗;因孕周仍然偏小,故应给予促胎肺成熟治疗;因孕妇出血多,不适宜等待阴道分娩,故不能催产;孕妇血红蛋白90g/L,没有输血指征。故此题的正确选项是A、B、C、D,其中关键正确选项为A;错误选项是E、F,其中关键错误选项是F。(4)如果孕妇发生反复出血甚至休克,无论胎儿是否成熟,为了孕妇的安全,需要终止妊娠。胎龄在妊娠34~36周,出现胎儿宫内窘迫或胎心监护出现异常,胎儿死亡或出生后难以存活的畸形胎儿都应终止妊娠。该孕妇现孕34周+1天,再次大量出血,胎心监护出现异常,经过了促胎肺治疗,应终止妊娠。故此题的正确选项是A、D;错误选项是B、C、E、F,因提示的信息中不能判断该孕妇有感染的迹象,故关键错误选项是E。(5)选项A、B、C、D、E正确,因A、B、C、D、E中的临床表现都有阴道出血,需要与前置胎盘的出血相鉴别。此题的错误选项是F(阴道炎症),因一般阴道炎症较少有出血现象。(6)前置胎盘时,易发生产时和产后出血,因附着于子宫下段的胎盘不宜剥离,或剥离后子宫下段收缩不良而出血,其他的不良影响还有子宫下段组织薄而易发生胎盘植入;因前置胎盘剥离面接近宫颈外口,细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面,加之反复出血可导致贫血、体质虚弱,易发生产褥感染;出血多还易造成胎儿窘迫、早产,新生儿死亡率增高等。故此题的正确选项是A、B、C、D、E,其中关键正确选项是A.B;错误选项是F。