(来学网)孕妇25岁,孕38周,孕2产0,阵发性腹痛5小时入院。产程进展顺利,自然分娩一女婴。体重4100g。产妇阴道流血较多,约300ml,按摩子宫,宫底升高,轮廓不清,立即应用缩宫素加强宫缩,效果好,15分钟后,胎盘胎膜自然娩出,阴道流血仍较多,量约200ml,色暗红,有凝血块,检查发现胎盘不完整,立即行清宫术,清出组织约4g,阴道流血减少。
  1. 关于该产妇的诊断,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)产后出血
    B.
    (来学网)胎盘植入
    C.
    (来学网)胎盘残留
    D.
    (来学网)软产道裂伤
    E.
    (来学网)凝血功能障碍
    F.
    (来学网)子宫收缩乏力
  2. 关于产后出血的原因,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)产道因素
    B.
    (来学网)胎盘因素
    C.
    (来学网)软产道裂伤
    D.
    (来学网)子宫收缩过强
    E.
    (来学网)子宫收缩乏力
    F.
    (来学网)凝血功能障碍
  3. 关于子宫因素导致的子宫收缩乏力,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)多胎妊娠
    B.
    (来学网)羊水过多
    C.
    (来学网)巨大胎儿
    D.
    (来学网)子宫肌瘤
    E.
    (来学网)子宫畸形
    F.
    (来学网)子宫肌纤维变性
  4. 提示:凝血功能障碍也是产后出血的主要原因之一。任何原发或继发的凝血功能异常,均可造成产后出血。关于导致凝血功能障碍的常见疾病,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)死胎
    B.
    (来学网)胎盘早剥
    C.
    (来学网)羊水栓塞
    D.
    (来学网)肝病
    E.
    (来学网)再生障碍性贫血
    F.
    (来学网)重度子痫前期
  5. 提示:该产妇分娩时,助产士用接血容器收集了产妇的血液,并放入量杯测量,估测产妇的失血量。该方法属于测量失血量方法中的()
    A.
    (来学网)称重法
    B.
    (来学网)容积法
    C.
    (来学网)面积法
    D.
    (来学网)目测法
    E.
    (来学网)计算法
    F.
    (来学网)休克指数法
  6. 临床常采用测量中心静脉压的方法,评估产后出血。在血容量不足时,中心静脉压的结果应低于()
    A.
    (来学网)2CMH2O
    B.
    (来学网)4CMH2O
    C.
    (来学网)6CMH2O
    D.
    (来学网)8CMH2O
    E.
    (来学网)10CMH2O
    F.
    (来学网)12CMH2O
正确答案:
(1)ACF
(2)BCEF
(3)ABCDEF
(4)ABCDEF
(5)B
(6)A
答案解析:
(1)产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml,该产妇产后出血达500ml,符合产后出血的诊断;检查发现该产妇胎盘不完整,存在胎盘残留;正常情况下胎盘娩出后,宫底平脐或脐下一横指,子宫收缩呈球形、质硬,该产妇宫底升高、轮廓不清,阴道流血多,说明存在子宫收缩乏力。故此题的正确选项是A、C、F。(2)产后出血的主要原因有:①子宫收缩乏力,是产后出血的最常见原因;②胎盘因素(常见胎盘滞留,胎盘植入,胎盘部分残留等);③软产道裂伤,软产道裂伤后,尤其未及时发现,可导致产后出血;④凝血功能障碍,任何原发或继发的凝血功能异常,均可造成产后出血。故此题的正确选项是B、C、E、F,错误选项是A、D。(3)子宫收缩乏力是产后出血的最常见原因。常见因素包括:全身因素、产科因素、药物因素和子宫因素。其中子宫因素有:①子宫肌纤维过分伸展(如多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿);②子宫肌壁损伤(剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多等);③子宫病变(子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等)。故此题各选项均正确。(4)导致凝血功能障碍的疾病多见于原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝病等;凝血功能障碍可引起手术创伤处及子宫剥离面出血;在产科,胎盘旱剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等并发症,均可引起弥散性血管内凝血,从而导致凝血功能障碍,致子宫大量出血。故此题各选项均正确。(5)估测失血量的方法有:①称重法:失血量(ml)=[胎儿娩出后接血辅料湿重(g)-接血前辅料干重(g)]/1.05[血液比重(g/ml)]。②容积法:用产后接血容器收集血液后,放入量杯测量失血量。③面积法:按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。④休克指数法:休克指数(SI)=脉率/收缩压(mmHg),SI=0.5为正常;SI=1时,可轻度休克;1.0~1.5时,失血量约为全身血容量的20%~30%;1.5~2.0时,失血量约为30%~50%;若2.0以上,则失血量约为50%以上,为重度休克。此题B选项正确。(6)中心静脉压的测定结果,如低于2cmH2O,提示右心房充盈不足,即静脉回流不足,血容量不足。故此题的正确选项是A。