(来学网)患者女性,49岁,已婚,发现月经紊乱2年余,近14天持续阴道流血,曾给予黄体酮20mg口服,每日一次,共10天,目前仍阴道流血,遂再次就诊。妇科查体:宫颈光滑,子宫前位,正常大小,双附件区无压痛;辅助检查结果:心电图(ECG),窦性心律,大致正常心电图;妇科彩超:子宫前位,大小5.3cm×4.5cm×4.7cm,宫腔位置居中,子宫内膜厚1.4cm;尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)(-);血常规:白细胞6.5×109/L,中性粒细胞占68%,血细胞比容22%,血红蛋白48g/L,血小板282×109/L。初步诊断:功能失调性子宫出血。
  1. 护士收集患者的主观及客观资料,依据其检查及化验结果,判断该患者目前存在异常的是()
    A.
    (来学网)子宫前位,大小5.3CM×4.5CM×4.7CM
    B.
    (来学网)子宫内膜厚1.4CM
    C.
    (来学网)尿HCG(-)
    D.
    (来学网)白细胞6.5×10/L
    E.
    (来学网)中性粒细胞占68%
    F.
    (来学网)血细胞比容22%
    G.
    (来学网)血红蛋白48G/L
    H.
    (来学网)血小板282×10^9L
  2. 提示:患者得知自己的诊断后,感到困惑,不理解此病的机制,护士对患者进行评估,考虑患者目前存在知识缺乏,即缺乏绝经过渡期功能失调性子宫出血的相关知识。护士向患者讲解关于绝经过渡期功能失调性子宫出血的相关知识,下列叙述正确的有()
    A.
    (来学网)多为有排卵性功能失调性子宫出血
    B.
    (来学网)由于卵巢功能趋于衰退导致
    C.
    (来学网)卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下
    D.
    (来学网)垂体分泌卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)增高
    E.
    (来学网)缺乏LH中期波峰
    F.
    (来学网)严重出血或出血时间长可导致贫血、休克和感染。
  3. 提示:对上述讲解,患者表示理解,但对初次就诊时,医生嘱其口服黄体酮治疗,表示不能理解。护士进行评价后,遂向患者进行相关知识健康教育.关于黄体酮药物的应用,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)把增殖期子宫内膜转化为分泌期子宫内膜
    B.
    (来学网)适用于体内尚有一定雌激素水平的患者
    C.
    (来学网)使孕激素撤退性的出血
    D.
    (来学网)使雌激素撤退性的出血
    E.
    (来学网)使孕激素突破性的出血
    F.
    (来学网)促进子宫内膜生长,修复创面
  4. 关于目前对患者实施的护理措施,下列叙述正确的有()
    A.
    (来学网)开放静脉通路
    B.
    (来学网)协助患者冲服红糖水
    C.
    (来学网)测量血压
    D.
    (来学网)两人坐在公共办公室内进行问诊及收集材料
    E.
    (来学网)进行入院宣教,为患者介绍病房布局
    F.
    (来学网)指导其保留使用过的卫生巾及会阴垫
  5. 提示:根据患者的血常规检查结果,医生开具医嘱,为患者输注悬浮红细胞4单位。关于输注悬浮红细胞的护理操作,下列叙述错误的是()
    A.
    (来学网)查看交叉配血试验结果,不符者不得输注
    B.
    (来学网)若取回的红细胞过凉,可用微波炉加热15秒
    C.
    (来学网)取回的红细胞,需在室温下静置45分钟,再输注
    D.
    (来学网)可与未加药物的复方乳酸钠林格注射液共同输注
    E.
    (来学网)暂不输注者,可将血液放置在治疗室冰箱内冷藏(2~8℃)保存
    F.
    (来学网)输注后的血袋,应及时扔弃在医疗垃圾袋内处理,避免污染环境
  6. 提示:患者在静脉全麻下行诊断性刮宫术,术后安返病房,目前为术后30分钟,患者主诉腹痛难忍,触之为板状腹,面色苍白,口渴,心慌。此时,责任护士应采取的护理措施是()
    A.
    (来学网)心理支持
    B.
    (来学网)给予39~41℃的暖水袋腹部保暖
    C.
    (来学网)给予止痛剂
    D.
    (来学网)测量生命体征
    E.
    (来学网)观察阴道流血情况
    F.
    (来学网)观察小便自解情况,膀胱是否充盈
    G.
    (来学网)给予会阴护理
    H.
    (来学网)立即通知医生
正确答案:
(1)BFG
(2)BCDEF
(3)ABC
(4)ACEF
(5)BCDEF
(6)ADEFGH
答案解析:
(1)根据医生对患者的临床诊断,患者目前属于绝经过渡期的功能失调性子宫出血。由于卵巢功能的衰退,卵泡持续存在,并分泌一定量的雌激素,导致子宫内膜受单一雌激素的刺激,使子宫内膜异常增殖,子宫内膜多呈囊腺性增生,正常的子宫内膜是覆盖子宫腔的黏膜,其厚度随着月经周期而不断变化,但一般不超过1cm;血细胞比容是指红细胞占全血的体积比,正常的血细胞比容为37%~45%,患者目前为22%;血红蛋白正常值为110~160g/L,患者目前为48g/L;这两项检查结果均表明患者目前正处于重度贫血状态。故此题的正确选项是B、F、G,其中关键正确选项是B;错误选项是A、C、D、E、H。(2)绝经过渡期功能失调性子宫出血的主要原因是,由于卵巢功能不断衰退,卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下,卵泡发育受阻而不能排卵,垂体分泌FSH及LH增高,不能形成LH中期波峰,这种无排卵的状态,导致子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕酮对抗,引起雌激素突破性出血。故此题的正确答案是B、C、D、E、F,其中关键正确选项是B;错误选项是A。(3)口服黄体酮的主要目的是:使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期,停药后,造成人为的孕激素水平下降,子宫内膜能够完整脱落而出血,即孕激素撤退性出血,这种出血与一次月经出血相仿,此种方法临床称"子宫内膜脱落法"或"药物刮宫",适用于体内尚有一定雌激素水平的患者。故此题的正确答案是A、B、C,其中关键正确选项是A;错误选项是D、E、F。(4)该患者目前属于重度贫血,且仍持续阴道流血,因此,需密切监测患者的生命体征变化,及时开放静脉通路,确保患者有效循环血量,防止因血容量不足导致失血性休克;E、F选项是此类疾病的常规护理;此类疾病患者的病史资料多涉及个人隐私'因此,收集资料时尽量不要在公共场合A、C、E、F,其会促进血液循环,增加出血量,故也不主张。此题的正确选项是A、C、E中关键正确选项是A、C;错误选项是B、D,其中关键错误选项是B。(5)依照《安全输血操作规程》,库存血不得进行加温,若使用微波炉进行加热,微波会造成干涉现象,微波产生的热量分布不均匀,造成一部分产生高热,一部分完全不热,高热会造成红细胞损伤或破坏,以及蛋白质变性,引起急性溶血反应;血液自输血科取出后,依据情况可在室温下放置15~20分钟,放置时间过长,易引起污染;在输注红细胞时,不得与其他液体混合输注,乳酸钠林格注射液中含有钙离子成分,其钙的含量会超过血液中枸橼酸的螯合能量,所形成的凝血块,可危害微循环,尤其是肺毛细血管,给患者造成伤害,若在输血后需要输注该溶液,应更换输血器后才能输注;血液为特殊制品,如不立即输注,应及时送回输血科保存,不能存在临床科室;输注后的血袋应保留24小时后,放置在医疗垃圾袋中,送输血科统一处理。故此题应选择B、C、D、E、F选项,其中B是关键选项。(6)此题主要考核护士是否掌握了刮宫术后并发症的观察。依据该患者的表现,患者出现了子宫穿孔导致腹腔内出血,此时责任护士需严密监测患者的生命体征变化,并立即通知医生,积极配合抢救治疗;A、E、F、G选项是诊断性刮宫术后的护理常规;患者主诉腹痛,主要是由于腹腔内出血刺激腹膜所致,应用暖水袋保暖会加重腹腔内出血;而给予止痛剂会掩盖病情。故此题的正确选项是A、D、E、F、G、H,其中关键正确选项是D、H。