(来学网)患者女性,70岁,孕2产1,因诊断"子宫脱垂"收入院。查体:可见宫颈及部分宫体脱出阴道口,外露宫体部分有一个2cm×4cm的溃疡,平卧时不能自行还纳。追问既往史,患者自诉既往体健,长期慢性咳嗽20年,至今未愈。
  1. 目前,该患者子宫脱垂的程度属于()
    A.
    (来学网)Ⅰ度轻型
    B.
    (来学网)Ⅰ度重型
    C.
    (来学网)Ⅱ度轻型
    D.
    (来学网)Ⅱ度重型
    E.
    (来学网)Ⅲ度
    F.
    (来学网)Ⅳ度
  2. 导致子宫脱垂的常见危险因素有()
    A.
    (来学网)分娩损伤
    B.
    (来学网)产褥期早期体力劳动
    C.
    (来学网)泌尿系统疾病
    D.
    (来学网)长期慢性咳嗽
    E.
    (来学网)盆底组织松弛
    F.
    (来学网)宫颈疾病
  3. 提示:患者拟行手术治疗,医生开具医嘱,术前给予高锰酸钾坐浴。关于高锰酸钾液坐浴的注意事项,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)坐浴时注意保护患者隐私
    B.
    (来学网)坐浴过程中加强巡视
    C.
    (来学网)高锰酸钾溶液的浓度为1:50000
    D.
    (来学网)坐浴液的温度控制在40℃左右
    E.
    (来学网)坐浴时间>30分钟
    F.
    (来学网)坐浴过程中,随时加入热水保持必要的温度
  4. 提示:该患者年龄较大,无生育和更多性生活要求,即在入院第3天,在硬膜外+腰麻联合麻醉下,经阴道行子宫全切及阴道前后壁修补术。该患者手术后的护理措施,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)术后第2日即可进普食
    B.
    (来学网)因患者高龄,应限制饮水
    C.
    (来学网)预防下肢静脉血栓形成
    D.
    (来学网)积极治疗慢性咳嗽
    E.
    (来学网)保持会阴部清洁
    F.
    (来学网)观察阴道分泌物的量、性状、颜色及气味
  5. 关于术后预防下肢深静脉血栓形成的措施,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)遵医嘱给予抗凝治疗
    B.
    (来学网)协助床上踝泵练习
    C.
    (来学网)应用下肢间歇性充气压力泵
    D.
    (来学网)鼓励患者术后24小时即可下床活动
    E.
    (来学网)保障患者饮水量
    F.
    (来学网)动态观察D-二聚体检测结果的变化
正确答案:
(1)D
(2)ABDE
(3)ABDF
(4)CDEF
(5)ABCEF
答案解析:
(1)子宫脱垂的程度分为:Ⅰ度轻型指宫颈外口距处女膜缘<4cm,未达处女膜缘;Ⅰ度重型指官颈已达处女膜缘,阴道口可见宫颈;Ⅱ度轻型指宫颈脱出阴道口,宫体仍在阴道内;Ⅱ度重型指宫颈及部分宫体脱出阴道口;Ⅲ度指宫颈与宫体全部脱出阴道口外。故此题的正确选项是D;其余为错误选项。(2)导致子宫脱垂的常见危险因素有:分娩损伤,产褥期早期体力活动,盆底组织松弛,以及长期增加腹压的因素,如长期慢性咳嗽、便秘等。故此题的正确选项是A、B、D、E,其中关键正确选项是A、B、D;错误选项是C、F。(3)高锰酸钾液坐浴的注意事项有:坐浴时间15~20分钟;高锰酸钾坐浴液需严格配比,浓度太高容易造成黏膜烧伤,浓度过低影响治疗效果,正确的溶液浓度为1:5000;坐浴的温度应控制在40℃左右;坐浴过程中,应随时增加热水,保持水温,增加热水时,需注意避免烫伤。故此题的正确选项是A、B、D、F,其中关键正确选项是A、B、D;错误选项是C、E,其中关键错误选项是C。(4)患者术后饮食的选择,应根据手术方式及术后恢复情况,给予正确指导。阴式手术患者,术后应控制粪便的产生,在饮食上更应严格管理,一般为了控制术后早期的大便排出,减少排便对手术创面的影响,应在患者排气后先给予少渣半流食,然后逐渐过渡到普食,故术后第2天即可进普食是错误的;患者属于高龄妇女,卧床期间存在下肢静脉血栓形成的风险,应注意防范;阴式手术创面在会阴部,应在保持会阴部清洁的同时,注意观察阴道分泌物的情况,避免发生逆行感染;慢性咳嗽是盆底障碍性疾病的诱发因素,应积极治疗;阴式手术卧床时间较长,加之患者高龄易发生血栓,故应适当鼓励患者饮水。因此,此题的正确选项是C、D、E、F,其中关键正确选项是C、D、E;错误选项是A、B,其中关键错误选项是A、B。(5)子宫脱垂术后的患者(此病多为老年女性,且术后卧床时间较长),应加强术后护理,预防血栓发生。临床常采取的措施有:应用下肢间歇性充气压力泵,正确指导踝泵练习,以加快下肢血运,避免下肢深静脉血栓的形成。应用下肢泵时,应最大可能地延长应用时间,才能达到预防的效果;保障患者的饮水量,增加外周的循环血量,降低血液的黏稠度,减少血栓的发生几率;D-二聚体的敏感性高,对血栓的阴性排除率意义较大,临床中应加强评估;阴式手术患者,如过早活动,由于重力作用于手术区域,不利于伤口愈合,故不建议术后24小时内下床活动。此题的正确选项是A、B、C、E、F,其中关键正确选项是B、E、F;错误选项是D。