(来学网)患者男,24岁,因“血压升高3年,血肌酐升高1个月”来诊。查体:BP180/110mmHg实验室检查:SCr945μmol/L,BUN28.62mmo/L。超声:双肾弥漫性病变。人院后行左肾穿刺活检:恶性高血压肾损害。3天后出现左腰疼痛。复查超声:左肾中部见5.8cm×3.7cm的不均质低回声,CDFI:其内可见少许点状及点条状血流信号;腹、盆腔未见液性暗区。
  1. 根据病史及超声所见,最可能的诊断为
    A.
    (来学网)肾挫裂伤
    B.
    (来学网)肾包膜下血肿
    C.
    (来学网)肾脓肿
    D.
    (来学网)急性肾梗死
    E.
    (来学网)肾静脉血栓
  2. 此时,如左肾动脉主干血流通畅,充盈满意,则最可能出现的血流动力学改变为
    A.
    (来学网)PSV↑,RI↓
    B.
    (来学网)PSV↑,RI↑
    C.
    (来学网)PSV↓,RI↓
    D.
    (来学网)PSV↓,RI↑
    E.
    (来学网)PSV及RI正常
正确答案:
(1)D
(2)E
答案解析:
(1)急性肾梗死的典型表现为持续性腰腹部疼痛,腰痛最常见。发病后1周内血压升高是肾梗死的一个特点,常持续2~3周,肾素释放增加在血压升高中起重要作用,肾素血管紧张素系统抑制剂常有效。尿常规检查可发现约半数患者有血尿,超过一半的患者表现出蛋白尿。血清LDH是最敏感的酶标记物,几乎见于所有患者。约半数可出现血肌酐升高。超声因其无创性可作为首选检查,用于初步诊断,并可排除其他相关疾病。肾梗死声像图:肾实质内楔形或肾内局灶性回声减低区,CD见低回声区内无血流信号。随着时间的延长,无回声区面积逐渐缩小,并且回声逐渐增强,最终成为高回声瘢痕,肾表面在瘢痕处内陷。(2)左肾动脉主干血流通畅,充盈满意,即PSV及RI正常。