(来学网)患者,男,52岁。发现左侧颈部包块6个月。超声检查发现左下颌角下方、胸锁乳突肌内侧深部的颈总动脉分叉处可见范围4.5cm×3cm低回声包块,边界清楚,边缘规整,包块使颈内及颈外动脉向两侧推移,但管腔无明显狭窄,包块内有较丰富的动静脉血流,并可见颈外动脉分支直接进入包块内。
  1. 根据临床表现和超声提示,初步诊断为
    A.
    (来学网)颈动脉瘤
    B.
    (来学网)颈动脉体瘤
    C.
    (来学网)颈神经鞘瘤
    D.
    (来学网)神经纤维瘤
    E.
    (来学网)交感神经鞘瘤
  2. 还需要结合哪些检查
    A.
    (来学网)超声
    B.
    (来学网)CT/CTA
    C.
    (来学网)MRI/MRA
    D.
    (来学网)选择性颈动脉造影
    E.
    (来学网)以上都是
  3. 该疾病与下列哪项无关
    A.
    (来学网)是一种较为少见的化学感受器肿瘤
    B.
    (来学网)形态上分局限性和包裹性
    C.
    (来学网)有时也有神经内分泌肿瘤的部分表现
    D.
    (来学网)性质上多为良性,约6%为恶性
    E.
    (来学网)任何年龄均可发病,多数生长缓慢,表现出恶性肿瘤的特征
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)E
答案解析:
(1)颈动脉体瘤符合题干的超声表现在下颌角下方、胸锁乳突肌内侧深部的颈总动脉分叉处显示低回声肿物,边界清楚,规整或呈分叶状。体积大小不等,多位于颈总动脉分叉处的外鞘内,常围绕颈总动脉颈内及颈外动脉生长,将其包围。肿物内可探及较丰富的动脉、静脉血流信号,并可见颈外动脉的分支进人肿块内部。由于肿瘤的挤压,颈内动脉和颈外动脉可明显向外推移,但管腔无明显狭窄。神经纤维瘤为常染色体显性遗传病,是基因缺陷使神经嵴细胞发育异常导致多系统损害,常伴有皮肤及神经病变。颈神经鞘瘤及颈交感神经鞘瘤均为神经鞘瘤,是由周围神经的Schwann(即神经鞘)所形成的肿瘤,亦有人称之为神经瘤,为良性肿瘤,常伴有皮肤及神经病变。颈动脉瘤,常见由动脉硬化、创伤、细菌感染、梅毒或先天性动脉囊性中层坏死所引起的动脉壁损害变薄,该处血管管腔在血流压力作用下逐渐膨大扩张,形成动脉瘤。(2)颈部包块常用检査:超声二维检查、超声多普勒检查、CT/CTA及 MRL/MRA而选择性颈动脉造影为诊断颈动脉体瘤的“金标准”;典型表现为颈内、颈外动脉起始部杯样增宽,颈内、颈外动脉间密度增高的软组织影,呈多血管病变;滋养血管来自颈外动脉分支;颈动脉分叉处狭窄等。(3)在颈总动脉分叉处的外第内,有化学感受器,称为颈动脉小体,该组织发生的肿瘤为颈动脉体瘤。性质上多为良性,约6%为恶性。是一种较为少见的化学感受器肿瘤。形态上分局限性和包裹性。体积较小时位于颈总动脉分叉处的外鞘内,体积较大时围绕于颈总、颈内与颈外动脉周围,为实性包块它明显不同于其他血管性疾病表现的血管壁膨出、血管内膜分离和血管本身扭曲。任何年龄均可发病,多数生长缓慢,表现出良性肿瘤的特征。