(来学网)简要病史:男孩,9岁2个月。发热2天,皮疹1天门诊就诊。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无受凉、上呼吸道感染。
②发热:程度,体温变化情况,有无畏寒或寒战。
③皮疹:部位、形状、颜色、发疹顺序,有无瘙痒,与体温的关系。
④伴随症状:有无咳嗽、流涕、咽痛,有无头痛、呕吐、腹泻。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规。
②治疗情况:是否用过抗菌药物或退热药物治疗,疗效如何。
(3)一般情况
发病以来精神、饮食、睡眠及小便情况。
2.其他相关病史
①生长发育情况。
②有无药物过敏史。预防接种史。
③与该病有关的其他病史:既往有无类似情况。有无传染病患者接触史。
3.问诊技巧
①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。