患儿，男，4个月，因"发热、气促3天、加重1天"入院。患儿3天前无明显诱因下，发热39.5℃，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐，曾在外院予青霉素、头孢噻肟钠抗感染等治疗，昨天热稍退，体温38℃，但气促、发绀明显加重，伴呼气性呻吟，请我院会诊出车接回。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便黄烂，1～2次／日，量少，无脓血黏液，尿少。个人史：足月，在家产，出生体重不详，混合喂养，未预防接种。过去史、家族史无特殊。-301-全科医学

患儿，男，4个月，因"发热、气促3天、加重1天"入院。患儿3天前无明显诱因下，发热39.5℃，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐，曾在外院予青霉素、头孢噻肟钠抗感染等治疗，昨天热稍退，体温38℃，但气促、发绀明显加重，伴呼气性呻吟，请我院会诊出车接回。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便黄烂，1～2次／日，量少，无脓血黏液，尿少。个人史：足月，在家产，出生体重不详，混合喂养，未预防接种。过去史、家族史无特殊。

首先要做的是
A.
(来学网)吸氧
B.
(来学网)体格检查
C.
(来学网)拍X线胸片
D.
(来学网)静脉输液
E.
(来学网)静注抗生素
F.
(来学网)退热对症处理
体查：T38℃，P200次／分，R60次／分，BP9／5kPa，体重4.5kg，神清，烦躁不安，颜面唇周发绀，前囟1.5cm×1.5cm，平软，气管稍偏右，呼气性呻吟，鼻翼扇动，三凹征(+)，左侧胸廓较膨隆，左侧哭颤减弱，叩诊鼓音，左侧呼吸音明显减弱，右侧呼吸音粗，较多细小湿啰音，心率200次／分，律齐，第一心音低钝，未闻杂音，腹稍胀，肝增大至右肋下4cm，质中，脾未触及。最可能的诊断是
A.
(来学网)毛细支气管炎
B.
(来学网)金黄色葡萄球菌肺炎
C.
(来学网)重症肺炎
D.
(来学网)支气管哮喘
E.
(来学网)支气管异物
F.
(来学网)败血症
最急需做的辅助检查是
A.
(来学网)X线胸片
B.
(来学网)肝功能检查
C.
(来学网)肺功能检查
D.
(来学网)心酶检查
E.
(来学网)电解质检查
F.
(来学网)血气分析
X线胸片示：左肺野中外带透亮度增加，其内未见肺纹理，气管及纵隔向右移位，右肺野肺纹理增粗，伴有小点片状模糊密影，左肋膈角变钝，心胸比例0.62。可考虑的病症是
A.
(来学网)支气管肺炎
B.
(来学网)气管异物
C.
(来学网)肺大疱
D.
(来学网)肺结核
E.
(来学网)气胸
F.
(来学网)胸腔积液
需要鉴别的病症有
A.
(来学网)先天性心脏病
B.
(来学网)甲亢危象
C.
(来学网)呼吸衰竭
D.
(来学网)心肌炎
E.
(来学网)心力衰竭
F.
(来学网)抗利尿激素异常分泌综合征
血气分析：pH7.28，PaO6kPa，PaCO4.6kPa,HCO17.5mmol／L,BE-5.3mm01／L，SO80%。可考虑
A.
(来学网)代谢性酸中毒
B.
(来学网)低氧血症，代谢性酸中毒
C.
(来学网)无呼吸衰竭
D.
(来学网)呼吸衰竭(Ⅰ型)，代谢性酸中毒
E.
(来学网)呼吸衰竭(Ⅱ型)
F.
(来学网)呼吸衰竭(Ⅱ型)，代谢性酸中毒
具有以下哪几项可诊断为心力衰竭
A.
(来学网)突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰
B.
(来学网)心率突然＞180次／分
C.
(来学网)呼吸突然＞60次／分
D.
(来学网)肝脏进行性增大
E.
(来学网)心音低钝，奔马律，颈静脉怒张
F.
(来学网)尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿

正确答案：

(1)A
(2)BC
(3)AF
(4)AEF
(5)ACDEF
(6)D
(7)ABCDE

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