(来学网)大学生,22岁,因发热、荨麻疹、关节痛和关节炎前来就诊。检查时,未发现任何病因,症状自动消退。几周后复诊时有恶心、呕吐、头痛、厌食、萎靡不振、发热、强烈的瘙痒感和右上腹部疼痛。检查发现肝大及黄疸。病人自述尿液颜色变深,粪便已变成黏土色。验血报告血清中转氨酶、胆红素和总丙种γ-球蛋白升高,且HBsAg、HBeAg和抗-HBc阳性,抗-HBs和抗-HBe及抗-HAV阴性。
  1. 该病人最有可能患
    A.
    (来学网)原发性乙型肝炎
    B.
    (来学网)慢性持续性乙型肝炎
    C.
    (来学网)慢性活动型乙型肝炎
    D.
    (来学网)亚临床型乙型肝炎
    E.
    (来学网)原发性丙型肝炎
  2. 该病痊愈后,机体内针对HBV的保护性抗体可对下列哪种病毒产生免疫保护
    A.
    (来学网)甲型肝炎病毒
    B.
    (来学网)丙型肝炎病毒
    C.
    (来学网)丁型肝炎病毒
    D.
    (来学网)戊型肝炎病毒
    E.
    (来学网)庚型肝炎病毒
  3. 在美国,感染HBV的高危人群主要是
    A.
    (来学网)输血中的受血者
    B.
    (来学网)饮了未经氯气清毒过的水
    C.
    (来学网)新生儿
    D.
    (来学网)静脉注射药物者
    E.
    (来学网)接受放射治疗者
  4. 该病人痊愈,血清检查结果为:HBsAg和抗-HBc阳性,抗-HBs阴性,极可能发展成
    A.
    (来学网)非霍奇金淋巴瘤
    B.
    (来学网)肝硬化、肝细胞癌或两者兼有
    C.
    (来学网)再生障碍性贫血
    D.
    (来学网)肝脓肿
    E.
    (来学网)猪霍乱沙门菌二重感染而导致贫血
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)D
(4)B
答案解析:
1.病人有抗-HBc和高滴度的HBsAg、HBeAg,而查不到抗-HBs和抗-HBe,同时排除了甲型肝炎,故疑为原发性乙型肝炎。无论患慢性持续性乙型肝炎或慢性活动性肝炎,病人体内都可能出现乙型肝炎病毒的抗原或相应的抗体,但根据已有的临床症状,可排除慢性持续性乙型肝炎或慢性活动性肝炎。亚临床型乙型肝炎病人没有HBsAg、HBeAg,故可排除亚临床型乙型肝炎。确诊可做HB-VDNA的斑点杂交和PCR等。
2.HDV是已知最小的动物RNA病毒。HDV核心为单负链RNA,是HBV的卫星病毒。HDV能在HBV感染的细胞中复制,在其核心外包以HB-sAg。HBV和HDV双重感染发展为肝炎,20%的病人可致死亡。因为HDV是包裹在HBsAg内,所以针对HBV的免疫可保护机体免受HDV的感染。
3.在美国,接受静脉注射药物者是感染乙型肝炎病毒(HBV)高危人群。其他高危人群包括护工,与HBV感染者有性接触的人,接受多种药物输血或进行过血液透析的病人和母亲为HBV阳性的新生儿。在血液、血清、唾液和精液中可检测到HBV,其传播途径主要是通过接受HBV病人的输血,与HBV感染者有性接触以及通过胎盘的垂直传播和产道传播。在我国,母-婴传播为HBV最重要的传播途径。
4.慢性活动性肝炎(CAH)包括一个长期的再生性肝细胞坏死、纤维化过程,最后导致肝硬化,使病人有可能发展到肝细胞癌。有1%~5%免疫力低下的成年人、80%~95%的婴儿和免疫耐受的成年人最初无症状或呈轻微肝炎,但这些病人比最初中等或重型肝炎的病人发展成CAH的可能性大。此外,HCV感染在流行病学上也与急性肝炎、肝硬化、原发性肝癌的发展有关。