骨髓穿刺检查对多发性骨髓瘤的诊断有决定性意义。早期患者的瘤细胞可呈灶性分布，因此、需多部位、多次穿刺，才有助于诊断，瘤细胞常成堆分布于涂片的尾部。骨髓象一般呈增生活跃，各系统比例常随瘤细胞的多少而异。当瘤细胞所占比例较高时，粒系细胞及红系细胞则明显减少。正常骨髓内浆细胞为1%~1.5%，在多发性骨髓瘤时异常浆细胞增多，一般为5%~10%，多者可高达70%~95%以上。瘤细胞的大小、形态和成熟程度有明显异常。