(来学网)患者,女,36岁。暴饮暴食后,持续性上腹痛1小时,剑突下疼痛向背部发散,患者辗转不安,急性痛苦面容。无畏寒发热,大小便无异常。既往有胰腺炎病史。查体:T36.5℃,P88次/分,R18次/分,神智清楚,皮肤巩膜无黄染,剑突下压痛、反跳痛、Murphy征阴性。
  1. 患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)急性胆囊炎
    B.
    (来学网)急性胰腺炎
    C.
    (来学网)急性胃肠炎
    D.
    (来学网)急性肠梗阻
    E.
    (来学网)急性阑尾炎
  2. 为明确诊断首选的实验室检查项目是
    A.
    (来学网)心功能检查
    B.
    (来学网)胃液检查
    C.
    (来学网)胆汁分泌物检查
    D.
    (来学网)血、尿淀粉酶检查
    E.
    (来学网)血糖检查
  3. 入院后病情加重,腹痛未缓解,出现轻度抽搐,呼吸急促,心率加快,血压下降,此时临床上实验室检查主要表现为
    A.
    (来学网)低血钙
    B.
    (来学网)低血糖
    C.
    (来学网)血脂降低
    D.
    (来学网)转氨酶分离
    E.
    (来学网)代谢性碱中毒
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)A
答案解析:
(3)①根据体征,最可能的诊断是急性胰腺炎。②当怀疑急性胰腺炎时,应对患者血清和尿淀粉酶连续做动态观察。淀粉酶能被肾小球滤过,任何原因引起的血清淀粉酶升高,都会使尿中淀粉酶排出量增加。急性胰腺炎时肾清除淀粉酶的能力加强,其升高可早于血淀粉酶,下降晚于血淀粉酶。③正常人体胰腺分泌胰酶至十二指肠内,急性胰腺炎时,胰酶外溢,导致脂肪酶在组织中被激活而分解脂肪,并与钙离子结合形成皂化斑,引起低钙血症。血钙水平可预示疾病的严重程度以及预后,一般血钙小于2mmol/L提示病情比较严重,小于1.5mmol/L提示预后不良。