(来学网)男性,20岁家中安装了煤气热水器,2小时前在洗澡时昏倒在浴室内,送至医院时病人处于昏迷状态,小便失禁,瞳孔缩小,对光反射消失,角膜反射迟钝,呼吸浅快,32次/分,心率102次/分,口唇樱红,拟诊“急性一氧化碳中毒”。
  1. 此时给病人抽血急查碳氧血红蛋白浓度很可能在
    A.
    (来学网)5%以下
    B.
    (来学网)10%~20%
    C.
    (来学网)30%~40%
    D.
    (来学网)50%以上
    E.
    (来学网)无法查到
  2. 下列哪项措施可使病人症状得到最迅速的缓解
    A.
    (来学网)面罩高流量给氧
    B.
    (来学网)移入通风处用风扇吹
    C.
    (来学网)进入高压氧舱
    D.
    (来学网)甘露醇快速静脉点滴
    E.
    (来学网)给予大剂量呼吸兴奋剂
  3. 经多方积极抢救病人病情有所好转,逐渐苏醒,部分反射恢复,但3天后突然发生口唇紧闭、四肢抽搐,检查肌张力增高,巴宾斯基征试验阳性。病人可能出现了
    A.
    (来学网)脑出血
    B.
    (来学网)癫痫大发作
    C.
    (来学网)迟发性脑病
    D.
    (来学网)蛛网膜下腔出血
    E.
    (来学网)急性颅内感染
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)C
答案解析:
(1)一氧化碳轻度中毒碳氧血红蛋白浓度10--20%,中度中毒30--40%,重度中毒50%以上。因此,正确答案为D选项【避错】病人处于昏迷状态,小便失禁,瞳孔缩小等症状均为一氧化碳重度重度的表现,重度中毒50%以上。A选项血液中碳氧血红蛋白浓度大于2%时即可引起神经系统反应,达5%时,冠状动脉血流量显著增加,人体发挥代偿功能,不会出现一氧化碳中毒症状。B选项为一氧化碳轻度中毒,C选项中度中毒。避错方法:要熟知一氧化碳中毒分型。(2)一氧化碳中毒较轻的可考虑在通风处呼吸新鲜空气慢慢就可缓解;中、重型一氧化碳中毒患者应立即给氧,有条件应立即转院高压氧舱室作高压氧治疗,凡是疑为CO中毒的病人均应尽快进行高压氧舱,最好在中毒后6小时内进行,可使病者苏醒,还可使后遗症减少。因此,正确答案为C选项。【避错】AB选项有效,但非最迅速途径;D选项主要目的是脱水,防治脑水肿;E选项仅在一氧化碳中毒致呼吸衰竭时应用呼吸兴奋剂;治疗CO中毒重症患者,最重要的步骤是尽快地给病人通过鼻导管或面罩(常压氧疗)吸入高浓度氧。目前将CO排出血液的最快途径为采用高压氧舱治疗。避错方法:要熟知一氧化碳中毒的急救。(3)急性一氧化碳中毒迟发性脑病:急性一氧化碳中毒在病情好转数天或数周后部分患者可再次出现病情加重,表现为精神症状,反应迟钝,智能低下,口唇紧闭、四肢抽搐,四肢肌张力增高,大小便失禁甚至昏迷。因此,正确答案为C选项。【避错】A选项脑出血通常在活动和情绪激动时发病,出血前多无预兆,半数患者出现头痛并很剧烈,常见呕吐;B选项癫痫大发作表现为全身性强直—阵挛发作,患者头多过度后仰,下颌过张,以意识丧失和全身抽搐为特征;D选项蛛网膜下腔出血表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征,伴或不伴局灶体征;E选项急性颅内感染多急性起病,常见症状包括发热、头痛、呕吐、颈强直、抽搐、失语、偏瘫、共济失调;患者为急性CO中毒后发生相符症状,避错方法:要熟知迟发性脑病。