(来学网)赵某,男,38岁。工龄为10年,为矿石厂工人,焙烧工人,近一年,逐渐出现易兴奋,震颤,口腔炎,牙龈炎症状,来院检查,血汞0.5μmol/L,尿汞0.3μmol/L。
  1. 该患者的诊断为
    A.
    (来学网)急性汞中毒
    B.
    (来学网)慢性汞中毒
    C.
    (来学网)急性铅中毒
    D.
    (来学网)慢性铅中毒
    E.
    (来学网)镉中毒
  2. 该中毒的发病机制为
    A.
    (来学网)细胞“钙超载”
    B.
    (来学网)脾损害
    C.
    (来学网)肝损害
    D.
    (来学网)与体内活性基团或小分子发生共价结合
    E.
    (来学网)与体内非活性基团或小分子发生共价结合
  3. 其解毒剂为
    A.
    (来学网)谷胱甘肽
    B.
    (来学网)喷替酸钙钠
    C.
    (来学网)纳洛酮
    D.
    (来学网)二巯丙磺钠
    E.
    (来学网)二巯丁二酸
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)DE
答案解析:
(1)慢性汞中毒的诊断,应强调接触史,临床有精神-神经症状、口腔炎和震颤等主要表现,并需除外其他病因引起的类似临床表现。B选项符合题意,故正确答案为B选项。【避错】A选项短时间内吸入高浓度汞蒸气,如镏金作业、制造高温仪表。可引起急性汞中毒。但目前已少见。C选项急性铅中毒多由于误服醋酸铅、碳酸铅、铬酸铅、四乙基铅及呼吸其粉尘或烟尘、蒸汽以及皮肤吸收或口服其溶剂而中毒。D选项成年人铅中毒后经常会出现:疲劳、情绪消沉、心脏衰竭、腹部疼痛、肾虚、高血压、关节疼痛、生殖障碍、贫血等症状;E选项镉中毒主要是吸入镉烟尘或镉化合物粉尘引起,一次大量吸入可引起急性肺炎和肺水肿;慢性中毒引起肺纤维化和肾脏病变。避错方法:要熟知慢性汞中毒的诊断。(2)吸入体内的汞转化为二价汞离子后,与体内大分子发生共价结合,而使机体重要的活性基团失去活性,导致机体生理生化功能发生变化,引起细胞"钙超载"和免疫损伤,致机体细胞损伤和肾、脑、肺等主要脏器的损害,A选项符合题意,故正确答案为A选项。【避错】B选项脾损害,常伴有低血压和失血性休克;C选项肝损害有口渴、恶心、呕吐,主要是低血容量性休克和腹膜炎;DE选项应为体内大分子共价结合;避错方法:要熟知慢性汞中毒发病机制。(3)慢性汞中毒的驱汞治疗:5%二巯丙磺钠2.5~5.0ml,肌肉注射,每日一次,连续3天,停药4天,为一疗程。一般用药2~3疗程。此外,二巯丁二钠和青霉胺亦为常用驱汞药物。E选项二巯丁二酸是重要的解毒剂,用于铅、汞等金属中毒,但是解毒过程中容易出现胃肠道反应。故正确答案为DE选项。【避错】A选项谷胱甘肽能与进入人体的有毒化合物、重金属离子或致癌物质等相结合,起到中和解毒作用。B选项喷替酸钙钠可用于铅、铁、锌、钴、铬中毒;C选项纳洛酮治疗镇静催眠药与急性酒精中毒。避错方法:要熟知慢性汞中毒的解毒剂。