(来学网)男,28岁。因外伤多次手术后腹壁流出肠液2个月余入院。患者曾因车祸外伤,行十二指肠、空肠破裂修补术,术后腹壁伤口愈合差,反复引流出肠液,伴发热。
  1. 对该患者进行营养状态评估,下列说法正确的是
    A.
    (来学网)体重是评定一般营养状况最直接的基本指标之
    B.
    (来学网)我国成人标准体重可采用Broca改良法估算:标准体重(kg)=身高(cm)-105
    C.
    (来学网)肌酐/身高指数可以估算骨骼肌含量
    D.
    (来学网)血清白蛋白半衰期较长,常在营养不良持续较长时间后才有显著下降
    E.
    (来学网)血清转铁蛋白的半衰期较短,是一项较敏感的营养指标
    F.
    (来学网)该患者的氮平衡=输入氮量-(尿中氮排出量+粪氮+皮肤失氮量)
    G.
    (来学网)血糖水平是简便常用的营养指标之一
  2. 关于胃肠瘘患者营养支持的说法正确的是
    A.
    (来学网)首选肠外营养支持
    B.
    (来学网)肠内营养适用于提供的营养素不能从瘘孔中流出的患者
    C.
    (来学网)成分型肠内营养较非成分型肠内营养更能减少瘘液排出量
    D.
    (来学网)高位胃十二指肠瘘可由空肠造口给予肠内营养
    E.
    (来学网)近端有50cm功能良好小肠的小肠瘘患者可由胃内喂养
    F.
    (来学网)肠瘘早期宜肠外营养支持给予足量营养
  3. 肠外营养的并发症包括
    A.
    (来学网)血胸
    B.
    (来学网)空气栓塞
    C.
    (来学网)误吸
    D.
    (来学网)肠道细菌易位
    E.
    (来学网)腹泻
    F.
    (来学网)高血糖
    G.
    (来学网)胆汁淤积
正确答案:
(1)ABCDE
(2)BCD
(3)ABDFG
答案解析:
(1)体重可直接评定营养状态,是评定营养状况最直接的基本指标之一。血转铁蛋白半衰期较短,是反映营养状况更敏感、更有效的指标。机体骨骼肌量,可通过测量肌酐/身高指数来判断。血清白蛋白半衰期较长,常在营养不良持续较长时间后才有显著下降,不能反应急性营养状况改变。我国成人标准体重可采用Broca改良法估算:标准体重(kg)=身高(cm)-105。(2)肠内营养适用于胃肠道功能正常或有部分功能的患者,如消化道瘘、短肠综合征等,营养液最好能输至瘘口的远端肠道,或采取措施将肠外瘘的瘘口暂时封住,以减少肠内营养溶液输入后从瘘口中大量流失。成分型肠内营养较非成分型肠内营养更能减少瘘液排出量。空肠造口喂养途径可使肠内营养支持与胃十二指肠减压同时进行,对胃十二指肠外瘘及胰腺疾病患者尤为适宜。在肠瘘发病初期原则上应停止经口进食,可通过中心静脉置管行全胃肠外营养,随病情好转,逐渐恢复肠内营养;确定合理的热量,氮量,选用适宜的能量制剂。(3)肠外营养的并发症包括:①静脉导管相关并发症:分为非感染性并发症及感染性并发症两大类,前者包括气胸、空气栓塞、血管、神经损伤等;后者主要指中心静脉导管相关感染,周围静脉则可发生血栓性静脉炎。②代谢性并发症:如高血糖、低血糖、氨基酸代谢紊乱、高血脂、电解质及酸碱代谢失衡、维生素及微量元素缺乏症等。③脏器功能损害:如肝脏损害、胆汁淤积、肠道细菌易位。④代谢性骨病。