(来学网)婴儿,11月。1月来咳嗽、发热、呼吸急促,1周来嗜睡、进食差、间断呕吐。急诊查体:体温38.9℃,嗜睡,营养差,前囟膨隆,颈抵抗(+)。经检査考虑结核性脑膜炎
  1. 目前该患儿处于结脑临床分期中的
    A.
    (来学网)早期
    B.
    (来学网)中期
    C.
    (来学网)晚期
    D.
    (来学网)极期
    E.
    (来学网)潜伏期
  2. 该患儿脑脊液检查可能出现的是
    A.
    (来学网)蛋白定量增加
    B.
    (来学网)白细胞增高,以淋巴细胞为主
    C.
    (来学网)糖和氯化物均降低
    D.
    (来学网)外观浑浊
    E.
    (来学网)结核菌培养阳性
  3. 主要护理措施包括
    A.
    (来学网)观察体温,及时给予降温处理
    B.
    (来学网)腰穿术后侧卧4-6小时
    C.
    (来学网)给予富营养、易消化食物
    D.
    (来学网)注意口、眼、皮肤的清洁与保护
    E.
    (来学网)护理操作要安静,分散进行
正确答案:
(1)B
(2)ABCE
(3)ACD
答案解析:
(1)典型结脑起病多较缓慢,病程大致分期:①早期(前驱期),早期多发生在1~2周,主要症状为患儿性格改变,如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等,可有发热、全身不适、头痛、食欲缺乏等。头痛多轻微或非持续性。婴儿表现为蹙眉皱额,或凝视、嗜睡,或发育迟滞等;②中期(脑膜刺激期),因颅内压增高致剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安、惊厥等,出现明显脑膜刺激征。小婴儿则表现为前囟膨隆、颅缝裂开。还可出现脑神经障碍,部分出现脑炎体征;③晚期(昏迷期),上述症状逐渐加重,由意识模糊、半昏迷继而昏迷。阵挛性或强直性惊厥频繁发作。患儿极度消瘦,呈舟状腹。常出现水、电解质代谢紊乱。最终因颅内压急剧增高导致脑疝而死亡。(2)结脑时脑脊液检查主要表现为脑脊液压力增高,呈无色透明或毛玻璃样,亦可呈黄色。白细胞多为增高,蛋白量增高,糖和氯化物均降低,脑脊液(5~10ml)沉淀物涂片抗酸染色镜检阳性率可达30%。脑脊液结核菌培养是诊断结脑的可靠依据。(3)护理措施:①密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、双侧瞳孔大小及对光反射、尿量等,对症给予降温、止惊等治疗;②患儿绝对卧床休息,保持室内安静,避免一切不必要的刺激(E错),治疗、护理操作尽量集中完成;③提供营养丰富、易消化的食物保证足够的热量、蛋白质及维生素;④保持皮肤清洁,每日清洁口腔2~3次,昏迷不能闭眼患儿,可涂眼膏,用纱布覆盖,保护角膜。必要时配合医生行腰椎穿刺术、侧脑室引流术做好术后护理。⑤腰椎穿刺术后取去枕平卧位4-6小时(B错)。