(来学网)女性,40岁。有胆囊结石病史,2小时前无明显诱因突发上腹剧痛,向腰背部放射。伴恶心,呕吐。查体:体温37.5℃,巩膜无黄染,上腹部压痛,反跳痛,以中腹偏左为重。血淀粉酶1024U/L。尿胆红素(++)。B超示:胆囊3cm×7cm大小,多发强回声伴声影,0.5~0.8cm大小,胆总管直径0.9cm,胰腺增大,胰周渗出。入院后非手术治疗3日,腹痛缓解。复查B超示:胆总管直径0.5cm,尿胆红素(-),尿淀粉酶64U/L。最可能的诊断是
  • A.
    (来学网)胆囊结石在颈部嵌顿
  • B.
    (来学网)胆总管结石下段嵌顿
  • C.
    (来学网)十二指肠憩室炎
  • D.
    (来学网)急性胆囊炎
  • E.
    (来学网)结石一过性通过胆总管下段
正确答案:
E
答案解析:
①在我国急性胰腺炎发生最主要的病因就是胆道疾病,特别是胆道结石。该患者,中年女性,目前表现为以中腹偏左的腹痛(左上腹胰腺炎,右上腹是胆囊炎及胆管炎),且血淀粉酶明显升高,故诊断为急性胰腺炎。该患者既往病史中,有多发胆囊结石病史,目前胆总管直径由0.9cm降至0.5cm,说明之前可能存在胆管结石。故综合考虑,该患者诊断为胆源性胰腺炎,最可能的原因为结石一过性通过胆总管下段(E对),故本题选E。②胆囊结石在胆囊颈嵌顿主要引起的是胆囊积液或急性胆囊炎,甚至导致胆囊坏疽穿孔(A错)。③胆总管结石下段嵌顿可使病情不断恶化,胆总管直径会增大,而不会减小(B错)。④十二指肠憩室炎主要的是黏膜突出,憩室壁主要有黏膜、黏膜下层和浆膜层,而无肌层,多数无症状和特殊体征(C错)。⑤急性胆囊炎表现为右上腹腹痛,向右肩放射,Murphy征阳性(D错)
临床医学综合