本题考查急性粟粒性肺结核的诊断。成人伴发急性粟粒性肺结核常表现为起病急、持续性高热、中毒症状严重。浅表淋巴结肿大，肝和脾大，有时可发现皮肤浅红色粟粒疹，可出现颈项强直等脑膜刺激征。在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺低呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节影，结节直径2mm左右。本题患者发热。干咳、抗生素治疗无效，双侧颈部可触及多个成串小淋巴结，胸部X线片示双肺弥漫分布直径约2mm的小结节影，提示急性粟粒性肺结核。注意PPD试验阴性可见于重症肺结核，如结核性脑膜炎、粟粒性肺结核等。D项正确。