(来学网)男,46岁。突发剧烈疼痛,呈撕裂状,累及胸骨后及上腹部,伴大汗,持续1小时不缓解。既往高血压病史5年。查体:BP200/110mmHg,双肺呼吸音清,心率100次/分,心律齐,心脏各瓣膜区听诊未闻及杂音,心电图:左室高电压伴V4~V6导联ST段压低0.lmV。
  1. 最有助于明确诊断的检查是
    A.
    (来学网)超声心动图
    B.
    (来学网)CT大动脉血管造影
    C.
    (来学网)心肌损伤标志物
    D.
    (来学网)胸部X线片
    E.
    (来学网)动态心电图
  2. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)张力性气胸
    B.
    (来学网)不稳定型心绞痛
    C.
    (来学网)急性心肌梗死
    D.
    (来学网)肺动脉栓塞
    E.
    (来学网)主动脉夹层
正确答案:
(1)B
(2)E
答案解析:
(1)解析:本题考查主动脉夹层辅助检查。本题患者突发撕裂状胸痛,累及胸骨后及上腹部,伴大汗,血压明显升高,提示主动脉夹层。诊断首选CT大动脉血管造影,其敏感性和特异性可达到98%,故正确答案为B。(2)解析:本题考查主动脉夹层的诊断。主动脉夹层:1.胸痛:大多数患者突发胸背部疼痛,疼痛剧烈难以忍受,起病后即达高峰,呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可不显著;2.血压变化:95%以上的患者合并高血压。两上肢或上下肢血压相差较大。如果出现心脏压塞,则可能出现低血压。本题患者突发撕裂状胸痛,累及胸骨后及上腹部伴大汗,血压明显升高,提示主动脉夹层。故正确答案为E。