(来学网)男,52岁。2年来每于剧然运动时发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时前出现剑突下剧烈疼痛,向胸部放射,伴憋闷大汗,症状持续不缓解,急诊平车入院。既往有高血压病史10年,糖尿病病史5年,有吸烟史。查体:体温36.2℃,血压160/80mmHg,急性病容,口唇无紫绀,双肺呼吸音清,心率103次/分,律不齐,早搏15次/分,A2>P2,腹软,无压痛。
  1. 接诊时首先需考虑的诊断是
    A.
    (来学网)消化性溃疡
    B.
    (来学网)急性胰腺炎
    C.
    (来学网)急性心肌梗死
    D.
    (来学网)急性肺栓塞
    E.
    (来学网)急性胆囊炎
  2. 最可能引起该患者死亡的原因是
    A.
    (来学网)感染中毒性休克
    B.
    (来学网)弥漫性血管内凝血
    C.
    (来学网)恶性心律失常
    D.
    (来学网)上消化道出血
    E.
    (来学网)急性腹膜炎
  3. 接诊该患者需首先完善的检查是
    A.
    (来学网)急诊腹部B超
    B.
    (来学网)急诊胃镜
    C.
    (来学网)心电图
    D.
    (来学网)血气分析
    E.
    (来学网)血和尿淀粉酶测定
正确答案:
(1)C
(2)C
(3)C
答案解析:
(1)解析:本题考查急性冠脉综合征。患者高血压、糖尿病病史(提示可能存在动脉粥样硬化),两年前常于运动后出现心绞痛(属于稳定性心绞痛),2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作(提示急性冠脉综合征),今日出现剑突下剧烈疼痛,向胸部放射,伴憋闷、大汗,症状持续不缓解(提示发生急性心肌梗死),故正确答案为C。(2)解析:本题考查急性心肌梗死的临床表现。心律失常见于75%~95%的患者,多发生在起病1~2天。各类心律失常中以室性心律失常最为常见,尤其是室性期前收缩,如室性期前收缩频发,成对出现或呈短阵室性心动过速,或发生R-on-T,常为心室颤动的前兆。室颤是AMI早期,特别是入院前早期的死因。故正确答案为C。(3)解析:本题考查急性心肌梗死的检查。本题患者考虑为急性心肌梗死,首选的检查为心电图的检查,通过观察心电图的动态演变来判断急性心肌梗死,同时心电图可以提示梗死灶的大致位置,有助于临床医师的初步判断,故正确答案为C。