(来学网)男孩,5岁。水肿伴尿少3天,病前2天有“上感”史。查体:血压90/60mmHg,眼睑及颜面水肿,双下肢凹陷性水肿,实验室检查:血浆清蛋白22g/L,胆固醇7.2 mmol/L,肾功能正常,血C3为1.25g/L,PPD试验(-),尿常规:RBC为10/HP,蛋白(+++)。
  1. 该患儿最可能的诊断是
    A.
    (来学网)IgA肾病
    B.
    (来学网)慢性肾小球肾炎急性发作
    C.
    (来学网)原发性单纯性肾病综合征
    D.
    (来学网)急性链球菌感染后肾炎
    E.
    (来学网)病毒性肾炎
  2. 首选的治疗药物是
    A.
    (来学网)泼尼松
    B.
    (来学网)青霉素
    C.
    (来学网)环孢素A
    D.
    (来学网)甲泼尼龙
    E.
    (来学网)雷公藤多苷
  3. 若住院期间,患儿限盐并给予大剂量呋塞米治疗尿量明显增加,水肿消退,但随后出现精神萎靡,头昏,乏力,恶心,呕吐,尿量明显减少。查体:BP66/45mmHg,四肢凉。最可能发生的并发症是
    A.
    (来学网)低血容量休克
    B.
    (来学网)急性肾衰竭
    C.
    (来学网)肾上腺皮质功能不全
    D.
    (来学网)电解质紊乱
    E.
    (来学网)高血压脑病
  4. 若患儿经治疗,尿蛋白转阴9个月,已停药。2周前出现发热,咳嗽,随后出现尿蛋白(+++),水肿,现已无感染表现,以下治疗措施中错误的是
    A.
    (来学网)使用免疫调节剂
    B.
    (来学网)抗凝利尿治疗,不必限盐
    C.
    (来学网)加用免疫抑制剂治疗
    D.
    (来学网)本次治疗不必使用抗生素
    E.
    (来学网)按初次方案重新开始治疗
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)A
(4)C
答案解析:
(1)本题考查肾病综合征的诊断。肾病综合征的诊断标准为:大量的蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。本题患者出现低蛋白血症(白蛋白小于30g/L),大量的蛋白尿(尿蛋白强阳性),水肿,可诊断为肾病综合征。C项正确。故正确答案为C(2)本题考查肾病综合征的治疗。糖皮质激素是肾病综合征的首选治疗药物,能减轻急性炎症时的渗出,稳定溶酶体膜,减少纤维蛋白的沉着,降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出,泼尼松属于糖皮质激素。A项正确。故正确答案为A。(3)本题考查肾病综合征。中老年人,高血压,蛋白尿,白蛋白27g/L,诊断为肾病综合征(诊断标准:尿蛋白>3.5g/d,低蛋白血症<30g/L,水肿,高脂血症)该患者肾脏活检提示基底膜增厚,有钉突形成(提示膜性肾病)提示:膜性肾病常见于中老年患者,肾脏活检有钉突形成。A项正确。故正确答案为A。(4)本题考査肾病综合征治疗。膜性肾病治疗首选激素+毒物,所以C项正确。类比记忆:脂性肾病首选激素治疗,90%有效,60%复发。故正确答案为C。