(来学网)男孩,1岁。发热8天伴皮疹3天入院,外用抗生素治疗7天无效。查体:体温39℃,烦躁不安,全身浅红色斑丘疹,双眼结膜充血,口唇鲜红、干裂,草莓舌,右颈淋巴结蚕豆大,质硬,有压痛,双肺呼吸音粗,心率130次/分,腹软,肝脾无增大,指、趾端硬性肿胀。实验室检查:血WBC计数19×10^9/L,N占比0.78,L占比0.22,Pt计数420×10^9/L,血沉120mm/h,血培养(-)。
  1. 该患儿最可能的诊断是
    A.
    (来学网)幼儿急疹
    B.
    (来学网)猩红热
    C.
    (来学网)咽结合膜热
    D.
    (来学网)川崎病
    E.
    (来学网)麻疹
  2. 首选的治疗措施是
    A.
    (来学网)丙种球蛋白+糖皮质激素
    B.
    (来学网)对症治疗、观察
    C.
    (来学网)丙种球蛋白+阿司匹林
    D.
    (来学网)阿司匹林+糖皮质激素
    E.
    (来学网)青霉素
  3. 对预后有重要意义的随访检查项目是
    A.
    (来学网)ASO、ESR
    B.
    (来学网)血常规
    C.
    (来学网)心脏彩超
    D.
    (来学网)心电图
    E.
    (来学网)尿常规
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)C
答案解析:
(1)本题考查川崎病的诊断。D项正确:川崎病临常表现为发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。本题患儿出现皮疹、草莓舌、颈部淋巴结肿大、指(趾)端硬性肿胀,可诊断为川崎病。故正确答案为D。(2)本题考查川崎病的治疗。C项正确:临床治疗包括丙种球蛋白、阿司匹林、糖皮质激素。丙种球蛋白可与阿司匹林联合应用,糖皮质激素属于二线药物仅用于静脉输注丙种球蛋白无效的患者。故正确答案为C。(3)本题考查川崎病的随访。C项正确:本病预后大多良好,大部分的患儿可自行恢复,但5%~9%的川崎病患儿可发生冠状动脉瘤。由于冠状动脉瘤破裂、血栓闭塞、心肌梗死或心肌炎而死亡,故应该定期进行心脏彩超的复查,警惕动脉瘤的发生。故正确答案为C。