(来学网)男孩,2岁。因呕吐、频繁水样便3天伴发热于10月底入院。12小时无尿。查体:T38℃,颜面苍白,皮肤弹性差,眼窝凹陷,心、肺听诊无异常,腹稍张,肝脾无肿大,膝腱反射未引出,四肢末端厥冷。实验室检查:血钠138 mmol/L。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)侵袭性大肠埃希菌肠炎
    B.
    (来学网)轮状病毒肠炎
    C.
    (来学网)致病性大肠埃希菌肠炎
    D.
    (来学网)真菌性肠炎
    E.
    (来学网)产毒性大肠埃希菌肠炎
  2. 最可能合并的电解质紊乱是
    A.
    (来学网)低镁血症
    B.
    (来学网)低钾血症
    C.
    (来学网)低磷血症
    D.
    (来学网)低氯血症
    E.
    (来学网)低钙血症
  3. 首批应该补充的液体是
    A.
    (来学网)1/2张含钠液
    B.
    (来学网)1/3张含钠液
    C.
    (来学网)23张含钠液
    D.
    (来学网)14张含钠液
    E.
    (来学网)2:1的等张含钠液
  4. 该患儿第一天补液总量应是
    A.
    (来学网)180-210ml/kg
    B.
    (来学网)120-150ml/kg
    C.
    (来学网)90~120ml/kg
    D.
    (来学网)150-180ml/kg
    E.
    (来学网)60~90ml/kg
正确答案:
(1)B
(2)B
(3)E
(4)D
答案解析:
(1)本题考查轮状病毒肠炎的诊断。本病起病急,常伴发热和上呼吸道感染症状多数无明显感染中毒症状,病初1-2天常发生呕吐,随后出现腹泻。大便次数及水分多呈黄色水样或蛋花样便带少量黏液,无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。B项正确:本题患儿发热、呕吐、频繁水样傅、十月底入院(提示轮状病毒排除产毒性大肠埃希菌肠炎,其多见于夏季)。故正确答案为B。(2)本题考查急性腹泻的电解质紊乱B项正确:对于重型腹泻的患儿常表现为代谢性酸中毒和低钾血症。故正确答案为B(3)本题考查急性腹泻的补液E项正确:重度缺水首批补液应着重改善等张含钠液或生理盐水。故正确答案为E。(4)本题考查急性腹泻的补液。重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上临床表现非常明显,反应差,无欲状,躁动或昏睡,四肢凉,脉细弱,皮肤弹性消失,尿极少或无尿、血压下降。如不及时正确有效的治疗,短期内即可死亡。治疗必须静脉快速补充有效循环血量,20ml/kg生理盐水,在0.5~1小时快速静脉输入后,于6-8小时内静脉输入60-80ml/kg后,再根据病情和脱水纠正的程度再输入或口服80-100ml/kg,于16小时完成。D项正确:本题患儿皮肤弹性差,眼窝凹陷属于重度脱水,因此第一天补液量应为40-180ml/kg。故正确答案为D