(来学网)女,30岁。已婚,平时月经规律,停经40天,右下腹剧痛4小时伴头晕及肛门坠胀感。查体:血压80/56mmHg,面色苍白,痛苦貌。下腹部压痛及反跳痛(+),尤以右侧为著,肌紧张不明显,移动性浊音(+)。妇科检查:宫颈举痛,宫体稍大,右附件区触及不规则包块,大小约4cm×3cm×3cm,压痛(+),血红蛋白100g/L。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)卵巢滤泡囊肿破裂
    B.
    (来学网)卵巢黄体囊肿破裂
    C.
    (来学网)卵巢囊肿蒂扭转
    D.
    (来学网)输卵管妊娠破裂
    E.
    (来学网)卵巢子宫内膜异位囊肿破裂
  2. 该患者简单可靠的辅助检查是
    A.
    (来学网)腹部X线检查
    B.
    (来学网)宫腔镜检查
    C.
    (来学网)腹部CT检查
    D.
    (来学网)腹腔镜检查
    E.
    (来学网)阴道后穹隆穿刺
  3. 该患者正确的处理措施是
    A.
    (来学网)手术治疗
    B.
    (来学网)中药化瘀
    C.
    (来学网)局部注射甲氨蝶呤
    D.
    (来学网)对症处理,严密观察
    E.
    (来学网)肌内注射甲氨蝶呤
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)A
答案解析:
(1)本题考查输卵管妊娠破裂的诊断。输卵管妊娠常表现为下腹的剧烈疼痛,停经,阴道不规则流血,患者在腹痛同时,常有头晕、眼花、出冷汗、心悸,甚至晕厥。腹腔内出血量多时,可出现移动性浊音体征,出血缓慢者或就诊较晚者形成血肿,可在腹部摸到半实质感、有压痛的包块。本题患者停经、右下腹剧痛、出现休克及头晕、伴有腹膜刺激征,触诊可发现不规则包块,考虑为输卵管妊娠破裂。故正确答案为D。(2)本题考査输卵管妊娠破裂的辅助检查。对于怀疑有腹腔内出血的患者,阴道后穹隆穿刺为首选检查。故正确答案为E。(3)本题考査输卵管妊娠破裂的治疔。本题患者已出现严重的失血性休克的表现,因此需要立即手术治疗。故正确答案为A。