老年男性患者，既往有高血压史（提示存在脑动脉硬化可能），发作性右侧肢体无力伴言语不利2天，每次持续20分钟后可自行缓解。最可能的诊断是血流动力学改变导致的短暂性脑缺血发作。短暂性脑缺血发作血流动力学改变是在各种原因（如动脉硬化和动脉炎等）所致的颈内动脉系统或椎底动脉系统的动脉严重狭窄基础上，血压的急剧波动导致原来靠侧支循环维持的脑区发生的一过性缺血。故正确答案为D。