(来学网)患者男性,75岁,无明显诱因岀现咳嗽伴间断胸痛3周,无发热,体格检查右侧呼吸音略低。实验室检查:血常规、肝肾功能和凝血功能在正常范围。既往史:高血压、糖尿病史10年,半年前因心肌梗死,急诊行冠状动脉造影,发现左前降支明显狭窄,行支架置入治疗,术后常规口服阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷(波立维)治疗,日常活动尚可。
  1. [提示]CT引导下经皮穿刺活检,显示病变为低分化腺癌。为确定治疗方案,下一步还应进行哪些检查
    A.
    (来学网)全身骨扫描
    B.
    (来学网)头部增强MRI
    C.
    (来学网)胸腰椎X线平片
    D.
    (来学网)腹部增强CT
    E.
    (来学网)全身 PET-CT
    F.
    (来学网)活检标本的基因分析
  2. [提示]经过上述各项检查,明确病变未发生淋巴结和脑、肝、肾上腺等重要脏器转移,无EGFR等基因突变。目前可选择的治疗方法包括
    A.
    (来学网)立体定向放疗
    B.
    (来学网)高能聚焦超声
    C.
    (来学网)射频消融治疗
    D.
    (来学网)经支气管动脉化疗栓塞
    E.
    (来学网)分子靶向药物治疗
    F.
    (来学网)外科手术切除
  3. 对本患者的常规检查应包括
    A.
    (来学网)全身PET
    B.
    (来学网)心电图
    C.
    (来学网)超声心动图
    D.
    (来学网)胸部CT
    E.
    (来学网)冠状动脉CTA
    F.
    (来学网)胸部X线平片
  4. [提示]患者行胸部CT检查,如图762、图763所示。胸部CT如图所示,超声心动图显示心功能降低,冠状动脉CTA除显示原支架内轻度狭窄外,未见其他异常。为明确病变性质,下一步应进行哪些检查
    A.
    (来学网)胸腔镜
    B.
    (来学网)痰真菌培养
    C.
    (来学网)痰查瘤细胞
    D.
    (来学网)纤维支气管镜
    E.
    (来学网)CT引导下经皮穿刺活检
    F.
    (来学网)结核菌素试验
正确答案:
(1)ABDEF
(2)ACF
(3)BCDEF
(4)CDE
答案解析:
(1)明确诊断为肺癌后,需要进行影像学分期,从而为治疗方案的确定提供依据。全身PET-CT是评价肿瘤是否发生转移的重要手段,特别是对淋巴结转移的敏感性较高。腹部増强CT有助于发现肾上腺或肝脏转移,头部MRI可诊断肺癌脑转移,比PET的敏感性和准确性要高。全身骨扫描对发现肺癌的骨转移也优于PET,更优于X线平片。对老年肺癌患者,胸腰椎的X线平片很难提供分期信息。而对活检标本进行基因分析,是精准医疗的重要内容之一。(2)病变分期为早期,应首选外科手术切除。然而,此患者为高龄,有高血压、糖尿病、心肌梗死病史,心肺功能较差,如果不能进行外科手术切除,局部立体定向放疗射频消融治疗均是较好的局部治疗手段,可达到与外科手术切除相似的临床疗效。因为有含气肺组织和肋骨阻挡,高能聚焦超声一般不用于肺肿瘤消融治疗。患者没有基因突变,且有高血压病史,使用分子靶向药物不能获益。经支气管动脉化疗栓塞一般用于中心型肺癌的姑息治疗,对周围型肺癌疗效有限。(3)患者为老年男性,既往有心肌梗死和冠状动脉支架病史,近期出现咳嗽伴胸痛,因此,对心脏和肺部均应进行检查。心电图和超声心动图能提示有无心肌缺血,评价心脏功能,冠状动脉CTA为相对无创的检查方法,对了解冠状动脉支架术后有无复发狭窄很有帮助。而胸部X线平片和胸部CT是明确胸部病变的必要检查方法。全身PET在本患者的初始诊断方面不应列为常规检查项目。(4)胸部CT显示病变为周围型肺癌的可能性大,尽管对周围型肺癌,痰检和纤维支气管镜查肿瘤细胞的阳性率较低,但作为无创和相对安全的检查方法,仍具有一定的诊断和鉴别诊断价值。CT引导下经皮穿刺活检对胸膜下肺结节是较好获得确切病理诊断的方法。胸腔镜创伤较大,不宜作为首要考虑的诊断手段。痰真菌培养和结核菌素试验的影响因素多,对本病例诊断无实际意义。