(来学网)患者男性,42岁,医学副教授。半年前晋升教授失败而出现闷闷不乐,睡眠不佳。近3个月不愿去上班,与妻子说单位很危险,没有几个好人,只会搞鬼。为此妻子特意到患者单位调查,发现并非如此。近1个月来患者更是闭门关窗,不愿外出,不时侧耳倾听,不时喃喃自语,像是与人对话,每晚睡前总要将一把刀放在枕头下。拧开家里的电视机说里面有窃听器。单位领导登门慰问则大骂他们"假心假意,笑里藏刀",妻子跟邻居谈话患者也要反复追问。妻子做的饭菜也要妻子先吃了患者才敢吃。
  1. 此患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)青春型精神分裂症
    B.
    (来学网)单纯型精神分裂症
    C.
    (来学网)偏执型精神分裂症
    D.
    (来学网)反应性精神障碍
    E.
    (来学网)偏执性精神障碍
  2. 从已有的材料推断,此患者不太可能有以下哪项症状
    A.
    (来学网)幻听
    B.
    (来学网)被害妄想
    C.
    (来学网)被监视感
    D.
    (来学网)意志缺乏
    E.
    (来学网)抑郁
  3. 此患者目前最佳处理方案是
    A.
    (来学网)利培酮系统治疗
    B.
    (来学网)解释性心理治疗
    C.
    (来学网)氯氮平系统治疗
    D.
    (来学网)利培酮+碳酸锂治疗
    E.
    (来学网)家庭治疗
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)A
答案解析:
1.分析病史材料,此病人主要表现为阳性精神病性症状:被害妄想,幻听,被监视感,妄想有泛化之趋势,因此最符合偏执型分裂症的诊断。病前虽有一定心理诱因,但已是半年前发生,且患者的症状并不反映心理事件,应激所致的精神障碍也很少出现典型的精神分裂症症状。
2.从患者大骂领导,睡前准备刀子的行为来看,患者对假想的敌人充满愤怒和敌意,并有潜在的攻击行为发生的危险,说明其意志活动并没有缺乏。
3.对处于急性期的分裂症患者,药物治疗为首选治疗方案。由于氯氮平副作用较大较多,一般不作为首选药物。药物治疗原则要求单一用药,除非单一用药疗效不佳或表明患者为难治性病人,此时方可合并情绪稳定剂或不同种类的抗精神病药物。解释性心理治疗与家庭治疗对急性期病人可以作为辅助治疗手段,但不是主要治疗手段。