患儿女，8岁。体检发现心脏有杂音，活动后乏力、气促，无杵状指，胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ级响亮喷射性全收缩期杂音，伴收缩期震颤。X线示肺野缺血，肺动脉总干膨出。经超声心动图和右心导管检查，证实为肺动脉狭窄。-020-小儿内科学

患儿女，8岁。体检发现心脏有杂音，活动后乏力、气促，无杵状指，胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ级响亮喷射性全收缩期杂音，伴收缩期震颤。X线示肺野缺血，肺动脉总干膨出。经超声心动图和右心导管检查，证实为肺动脉狭窄。

其狭窄部位最可能的诊断为 ( )
A.
(来学网)肺动脉瓣狭窄
B.
(来学网)漏斗部狭窄
C.
(来学网)肺动脉分支狭窄
D.
(来学网)肺动脉瓣与漏斗部联合狭窄
E.
(来学网)以上都不是
该病儿进行心电图检查时，除外下列哪一项，其余均是肺动脉瓣狭窄的心电图改变 ( )
A.
(来学网)右房扩大、P波高耸
B.
(来学网)右心室肥大
C.
(来学网)电轴右偏
D.
(来学网)左心室肥大
E.
(来学网)不完全性右束支传导阻滞
该病儿，若出现全身性青紫，说明此病儿与下列哪项合并存在 ( )
A.
(来学网)充血性心力衰竭
B.
(来学网)大型房间隔缺损
C.
(来学网)右心室肥厚
D.
(来学网)相对的右房室瓣关闭不全
E.
(来学网)动脉导管未闭
该病儿，若出现全身性青紫，说明此病儿与下列哪项合并存在 ( )
A.
(来学网)充血性心力衰竭
B.
(来学网)大型房间隔缺损
C.
(来学网)右心室肥厚
D.
(来学网)相对的右房室瓣关闭不全
E.
(来学网)动脉导管未闭
该病儿经超声心动图和右心导管检查证实为中度肺动脉瓣狭窄，其听诊时除下列哪项外，均为其特点 ( )
A.
(来学网)胸骨左缘上部可闻及宏亮的Ⅳ级以上的喷射性收缩期杂音
B.
(来学网)杂音向颈部传导，并可扪及收缩期震颤
C.
(来学网)其收缩期杂音多在Ⅱ～Ⅲ级
D.
(来学网)肺动脉瓣区第2音有不同程度亢进或分裂
E.
(来学网)肺动脉瓣区可听到收缩期喀喇音

正确答案：

(1)A
(2)D
(3)B
(4)B
(5)D

答案解析：

(3)房间隔缺损大者由于分流量大，使体循环血量减少而表现为易感乏力、体型瘦长、面色苍白，由于肺循环血量的增多使肺充血，患儿活动后气促、易患呼吸道感染，当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，右心房压力可超过左心房，出现暂时性青紫。(4)房间隔缺损大者由于分流量大，使体循环血量减少而表现为易感乏力、体型瘦长、面色苍白，由于肺循环血量的增多使肺充血，患儿活动后气促、易患呼吸道感染，当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，右心房压力可超过左心房，出现暂时性青紫。

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