(来学网)五岁患儿,平时不发绀,曾多次患肺炎并发心力衰竭。
  1. 提示:胸骨左缘第2肋间可闻及心脏杂音提问:该患儿可能的诊断为
    A.
    (来学网)室间隔缺损
    B.
    (来学网)房间隔缺损
    C.
    (来学网)法洛四联症
    D.
    (来学网)动脉导管未闭
    E.
    (来学网)肺动脉狭窄
    F.
    (来学网)大动脉转位
  2. 提示:该患儿疑有其他合并畸形,行右心导管检查。提问:导管检查可见哪些改变
    A.
    (来学网)左室压力增高,血氧饱和度增高
    B.
    (来学网)右室压力增高,血氧饱和度增高
    C.
    (来学网)导管可经动脉导管插入降主动脉
    D.
    (来学网)肺动脉血氧比右室高
    E.
    (来学网)右室血氧比右房高
    F.
    (来学网)左房、左室压力增高
    G.
    (来学网)主动脉血氧饱和度降低
  3. 提示:胸部X线片示肺动脉总干及其分支扩大。提问:该患儿心电图改变可能为
    A.
    (来学网)右房肥大
    B.
    (来学网)左房肥大
    C.
    (来学网)右室肥大
    D.
    (来学网)房室传导阻滞
    E.
    (来学网)左室肥大
    F.
    (来学网)房性早搏
    G.
    (来学网)室上性心动过速
  4. 提示:该患儿胸骨左缘第2肋间为响亮的连续性机器样杂音,有水冲脉。提问:该患儿的血流动力学改变为
    A.
    (来学网)体循环血流量增加,肺循环血流量减少
    B.
    (来学网)肺循环血流量增加,体循环血流量减少
    C.
    (来学网)体循环、肺循环血流量无变化
    D.
    (来学网)有双向分流存在
    E.
    (来学网)有左向右分流存在
    F.
    (来学网)体循环、肺循环血流量增加
    G.
    (来学网)左心房、左心室、升主动脉血流量增加
    H.
    (来学网)有右向左分流存在
正确答案:
(1)BD
(2)CD
(3)BCE
(4)BEG
答案解析:
(1)室间隔缺损常在胸骨左缘第三、四肋间响亮的全收缩期杂音;胸骨左缘第2、3、4助间可闻及Ⅱ一Ⅲ级粗糙喷射性收缩期杂音;肺动脉狭窄可在胸骨左缘上缘听到收缩期喷射性杂音。大动脉转位若伴有大的室隔缺损或大的动脉导管或肺动脉狭窄等,则可听到相应畸形所产生杂音。因此选项BD正确。(2)右心导管检查术是在X线透视引导下,经静脉插入心导管至将导管从周围静脉插入,送至上、下腔静脉,右心房,右心室及肺动脉等处。主要用于中心静脉压、右心室压、心输出量、肺动脉压等的测定。左心导管可利用右心导管经过畸形的通路进入肺静脉、左心房等,或用右心导管经房间隔穿刺进入左心房,经典的是通过动脉逆行插管,送至主动脉、左心室。动脉导管未闭肺动脉血氧含量较右心室为高。(3)肺动脉总干及其分支扩大提示肺循环血量增加,肺动脉压力增大。动脉导管未闭左心室搏出量的70%可通过大型动脉导管进入肺动脉,导致左心房扩大,左心室肥厚扩大,长期大量血流向肺循环的冲击,肺小动脉可有反应性痉挛,形成动力性肺动脉高压;继之管壁增厚硬化导致梗阻性肺动脉高压,此时右心室收缩期负荷过重,右心室肥厚甚至衰竭。因此选项BCE正确。(4)水冲脉表现为脉搏骤起骤落,犹如潮水涨落,由于左向右分流存在,舒张压降低,脉压差增宽所导致。常见于动脉导管未闭,由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉,因而通过未闭动脉导管的左向右分流的血液连续不断,使肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加。因此选项BEG为正确选项。