(来学网)患儿男,13岁,因“反复水肿,大量蛋白尿3个月”来诊。外院诊为肾病综合征,给予激素治疗,效果欠佳。未规律预防接种。查体:BP115/75mmHg;面部水肿,无皮疹,无关节肿痛,双下肢压凹性水肿。
  1. 患者入院后应常规检查
    A.
    (来学网)24h尿蛋白定量
    B.
    (来学网)血浆蛋白、血脂
    C.
    (来学网)免疫球蛋白及补体
    D.
    (来学网)乙型肝炎五项
    E.
    (来学网)自身抗体
    F.
    (来学网)ANCA
    G.
    (来学网)眼科、耳鼻咽喉头颈外科会诊
  2. 乙型肝炎五项结果为小三阳,支持乙型肝炎病毒相关性肾炎诊断的病理改变是
    A.
    (来学网)膜性肾病
    B.
    (来学网)不典型膜性肾病
    C.
    (来学网)系膜增生性肾炎
    D.
    (来学网)膜增生性肾炎
    E.
    (来学网)肾组织中HBV抗原(+)
    F.
    (来学网)肾组织中HBV-DNA(+)
  3. 对该患者的治疗,正确的是
    A.
    (来学网)注意休息,避免过劳
    B.
    (来学网)适当增加蛋白饮食
    C.
    (来学网)抗病毒治疗可选用α-干扰素
    D.
    (来学网)有肾病综合征表现者可单独使用肾上腺皮质激素
    E.
    (来学网)有HBV复制时不能用细胞毒药物
    F.
    (来学网)肝功能异常者注意护肝治疗
正确答案:
(1)ABCDEFG
(2)ABCDEF
(3)ABCEF
答案解析:
(1)肾病综合症实验室检查包括1.尿液常规检查:大量尿蛋白,定性+++~++++。肾炎型肾病可有血尿。及尿蛋白定量,尿蛋白定量大于50mg/kg.d为肾病范围内的蛋白尿。2. 血总蛋白、白蛋白、胆固醇测定:多有低蛋白血症、高脂血症。3. 血清补体:单纯型肾病或微小病变型肾病血清补体C3一般正常,部分肾炎型肾病有血清补体C3可持续降低。 4. 系统性疾病的血清学检查,包括ANA,抗ds-DNA抗体、Smith抗体;5. 对高凝状态和血栓形成的检查;6. 排除继发性肾病的相关检查。同时电解质紊乱,血钙和血磷升高,在眼部沉积可刺激眼睛,损伤角膜、巩膜、结膜等,此外高血压也会导致血管痉挛,从而出现改变。(2)HBV相关性肾炎的病理类型多样,最常见的为HBV相关性膜性肾病,其次为HBV相关性膜增生性肾炎。乙型肝炎病毒相关性肾炎标准:①血清HBV抗原阳性;②膜性肾病或膜增生性肾炎,并除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病;③肾组织切片上找到HBV抗原。其中,第③点为最基本条件,缺此项不能诊断。(3)HBV相关肾炎的治疗原则是①降低尿蛋白;②防治再发;③保护肾功能及延缓肾脏病进展。由于HBV相关肾炎为HBV所致,因此有HBV病毒活动复制(如HBV-DNA复制指标阳性)的证据时应积极抗病毒治疗。其他为对症治疗 。一些无症状的乙型肝炎病毒携带者或病毒处于低水平状态者,在应用糖皮质激素、细胞毒类药物等免疫抑制剂后发生急性肝炎。甚至暴发性肝功能衰竭(FHF),部分患者预后较差。因此选项ABCEF为正确选项。