(来学网)某患儿6个月因发热1天抽搐一次来院急诊,抽搐呈全身大发作状,到院时抽搐已止。患儿既往史无特殊。急诊体检:患儿体重6kg,T39.5℃,神清,精神萎靡。呼吸尚规则,无皮疹,心率150次/min,骨骼未见畸形,四肢肌张力略低,双侧巴氏征阳性。急测血WBC10×109/L,N40%。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)颅内出血
    B.
    (来学网)高热惊厥
    C.
    (来学网)中毒性脑病
    D.
    (来学网)低钙惊厥
    E.
    (来学网)病毒性脑炎
    F.
    (来学网)低糖血症
  2. 如患儿再次出现惊厥应首先与哪种疾病鉴别
    A.
    (来学网)中毒性脑病
    B.
    (来学网)低钙惊厥
    C.
    (来学网)中枢感染
    D.
    (来学网)继发性癫痫
    E.
    (来学网)代谢性疾病
    F.
    (来学网)颅脑肿瘤
  3. 进一步的检查项目包括
    A.
    (来学网)脑脊液检查
    B.
    (来学网)1周后脑电图
    C.
    (来学网)头颅CT
    D.
    (来学网)血培养
    E.
    (来学网)血钙测定
    F.
    (来学网)血糖测定
    G.
    (来学网)C-反应蛋白
  4. 如患儿再次出现惊厥应首先与哪种疾病鉴别
    A.
    (来学网)中毒性脑病
    B.
    (来学网)低钙惊厥
    C.
    (来学网)中枢感染
    D.
    (来学网)继发性癫痫
    E.
    (来学网)代谢性疾病
    F.
    (来学网)颅脑肿瘤
  5. 病儿出现下列哪项表示预后不良
    A.
    (来学网)发作前均有发热,多在发热初起体温骤升时发作
    B.
    (来学网)惊厥呈全身性,持续时间不超过10分钟
    C.
    (来学网)发作1周后脑电图异常
    D.
    (来学网)惊厥反复发作
    E.
    (来学网)神经系统检查阳性
    F.
    (来学网)脑脊液检查示压力增高
  6. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)颅内出血
    B.
    (来学网)高热惊厥
    C.
    (来学网)中毒性脑病
    D.
    (来学网)低钙惊厥
    E.
    (来学网)病毒性脑炎
    F.
    (来学网)低糖血症
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)ABCEFG
(4)C
(5)CDE
(6)B
答案解析:
(1)高热惊厥好发年龄为6个月至3岁,上感引起者占60%;常在病初体温急剧升高时发生,体温常达39~40℃以上;全身性抽搐伴有意识障碍,但惊止后,意识很快恢复;一般只发作1次,抽搐时间短暂,数秒至数分钟,一般不超过5~10分钟;神经系统检查为阴性,脑脊液检查除压力增高,无异常发现。因此选项B正确。(2)高热惊厥发生在热性疾病初期,体温骤然升高(大多39℃)时,70%以上与上呼吸道感染有关,其他伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染或急性菌痢等疾病,但决不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。再次出现惊厥需要与中枢感染相鉴别。因此选项C正确。(3)高热惊厥发生在热性疾病初期,体温骤然升高(大多39℃)时,70%以上与上呼吸道感染有关,其他伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染或急性菌痢等疾病,但决不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。需要排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常,就可以诊断热性惊厥。因此根据病情可行血常规等检查。病情稳定后可酌情行脑电图、头颅CT或MRI、血生化等检查排除其他导致惊厥的疾病。选项ABCEFG正确。(4)高热惊厥发生在热性疾病初期,体温骤然升高(大多39℃)时,70%以上与上呼吸道感染有关,其他伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染或急性菌痢等疾病,但决不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。再次出现惊厥需要与中枢感染相鉴别。因此选项C正确。(5)高热惊厥好发年龄为6个月至3岁,"上感"引起者占60%;常在病初体温急剧升高时发生,体温常达39~40℃以上;全身性抽搐伴有意识障碍,但惊厥停止后,意识很快恢复;一般只发作1次,抽搐时间短暂,数秒至数分钟,一般不超过5~10分钟;神经系统检查为阴性,脑脊液检查除压力增高,无异常发现。(6)高热惊厥好发年龄为6个月至3岁,上感引起者占60%;常在病初体温急剧升高时发生,体温常达39~40℃以上;全身性抽搐伴有意识障碍,但惊止后,意识很快恢复;一般只发作1次,抽搐时间短暂,数秒至数分钟,一般不超过5~10分钟;神经系统检查为阴性,脑脊液检查除压力增高,无异常发现。因此选项B正确。