(来学网)患儿,男,1岁,因咳嗽、发热2天,伴晕厥2次入院。1天前患儿突发晕厥,当时面色苍白,双目凝视,四肢强直,呼之不应,伴尿失禁,持续2~3分钟自行缓解。今患儿哭闹后再次发作晕厥遂来院急诊。查体:T37.7℃,P158次/min,R36次/min,体重10kg,昏迷状,生长发育可,前囟平软,面、唇稍苍白,无颈阻,呼吸平稳,双肺呼吸音粗,心音有力、律不齐,未闻及杂音,腹软,肝肋下1cm,四肢肌张力正常,神经系统检查无异常。
  1. 经上述处理2天后,患儿精神、食欲好,未再发生晕厥,仍有咳嗽,心电监测示窦性心律,心肌酶谱示cTnl升高。下一步治疗应做哪些调整
    A.
    (来学网)继续抗生素应用
    B.
    (来学网)口服美托洛尔
    C.
    (来学网)口服强心苷制剂
    D.
    (来学网)口服普罗帕酮
    E.
    (来学网)营养心肌药物
    F.
    (来学网)口服胺碘酮
  2. 假设血钾3.6mmol/L,血钠145mmol/L,氯110mmol/L,钙2.6mmol/L,血糖6.8mmol/L,脑CT无异常,心电图示短阵室速、Q-Tc0.52s,胸片示双肺纹理增多。目前可能的诊断
    A.
    (来学网)低钙惊厥
    B.
    (来学网)热性惊厥
    C.
    (来学网)癫痫
    D.
    (来学网)病毒性脑炎
    E.
    (来学网)化脓性脑膜炎
    F.
    (来学网)长Q-T间期综合征
  3. 目前应紧急做什么处理
    A.
    (来学网)应用20%甘露醇脱水
    B.
    (来学网)静脉输注强心剂
    C.
    (来学网)肌注地西泮或苯巴比妥止惊
    D.
    (来学网)鼻导管供氧,卧床休息
    E.
    (来学网)静脉输注β1受体阻滞剂
    F.
    (来学网)静脉输注普罗帕酮
  4. 静脉输注普罗帕酮后,复查心电图仍为室性心动过速,30分钟后静脉输注美托洛尔,心电监测显示为窦性心律。目前应采取以下哪些处理措施
    A.
    (来学网)应用敏感抗生素控制感染
    B.
    (来学网)继续静脉应用强心苷制剂
    C.
    (来学网)继续静脉输注普罗帕酮
    D.
    (来学网)继续静脉输注β受体阻滞剂
    E.
    (来学网)改口服美托洛尔
    F.
    (来学网)继续应用地西泮或苯巴比妥止惊
  5. 急诊先重点检查哪些项目
    A.
    (来学网)血清电解质
    B.
    (来学网)脑电图
    C.
    (来学网)腰穿脑脊液检查
    D.
    (来学网)心电图
    E.
    (来学网)血糖
    F.
    (来学网)头颅CT
正确答案:
(1)ABE
(2)BF
(3)DEF
(4)AE
(5)ADEF
答案解析:
(1)心脏cTnl在反映心肌损伤时具有较高的灵敏度和特异性,尤其是对于微小心肌损伤以及持续损伤时较传统的心肌酶更敏感。考虑感染性心肌炎,因此需要针对病因,对症处理。因此选项ABE为正确选项。(2)热性惊厥临床特征 1.发病年龄多为6个月至4岁,亦可〈6个月或〉4岁。2.发热初期(24小时内,个别〈48小时),体温升至大于=39℃时,突然发生的惊厥。3.惊厥为全身性对称或部分性不对称发作,双眼球凝视、斜视、发直或上翻,伴意识丧失。4.惊厥持续约数10秒钟至数分钟,个别呈惊厥持续状态(惊厥发作〉30分钟)。5.惊厥过后意识恢复快,无中枢神经系统异常。6.脑电图多于惊厥后2周恢复正常。7.可有遗传因素。符合患者表现,因此BF为正确选项。(3)患儿无抽搐及惊天跳,不需要使用镇静剂。(4)患儿基本生命征稳定应该维持治疗后,针对病因处理。因此AE为正确选项。(5)考虑患儿为热性惊厥,支持治疗主要包括:①生命体征监测。重点注意呼吸循环衰竭或脑疝体征;②保持呼吸道通畅,吸氧,必要时人工机械通气;③监测与矫治血气、血糖、血渗透压及血电解质异常;④防治颅压增高。而急诊重点是为了稳定生命征,因此选项ADEF正确。