(来学网)女孩,12岁。发热14天,体温38~39℃,双手指指关节和掌指关节肿痛伴活动受限,两侧膝关节肿胀,以右侧明显,被动活动受限。无皮疹,浅表淋巴结无肿大,肝脾无明显肿大。红细胞沉降率和C反应蛋白升高,血白细胞13×109/L,尿常规检查正常。
  1. 膝关节X线检查,无骨质破坏和关节积液,应做哪种检查发现早期关节病变
    A.
    (来学网)关节CT
    B.
    (来学网)关节核磁共振
    C.
    (来学网)关节分层X线片
    D.
    (来学网)同位素骨扫描
    E.
    (来学网)B超检查
    F.
    (来学网)以上都不是
  2. 如果初诊类风湿关节炎,应给予哪项药物治疗
    A.
    (来学网)非甾体类抗炎药物
    B.
    (来学网)水杨酸制剂
    C.
    (来学网)甲氨蝶呤
    D.
    (来学网)静脉用人血丙种球蛋白
    E.
    (来学网)胸腺素
    F.
    (来学网)糖皮质激素
  3. 诊断首先考虑
    A.
    (来学网)风湿热
    B.
    (来学网)过敏性紫癜
    C.
    (来学网)幼年特发性类风湿关节炎
    D.
    (来学网)关节结核
    E.
    (来学网)化脓性关节炎
    F.
    (来学网)急性白血病
  4. 下列哪项检查有助于排除风湿热
    A.
    (来学网)X线胸片
    B.
    (来学网)肺功能
    C.
    (来学网)心电图
    D.
    (来学网)心脏超声
    E.
    (来学网)头颅CT
    F.
    (来学网)血抗"O"检查
正确答案:
(1)B
(2)AC
(3)C
(4)DF
答案解析:
(2)发热伴对称性小关节肿胀及被动活动受限是幼年特发性类风湿关节炎的临床特点。目前国内对类风湿病的治疗有两种方案,即金字塔方案和下台阶方案。对于初发者,关节病变较轻的患儿,选择非甾体类抗炎药物。对于关节病变较重的患儿应选择病情缓解抗风湿药物,可选用甲氨蝶呤及新型免疫抑制剂。对于浆膜严重受损如发生心包炎、胸腔积液和心脏炎者或长期发热难以控制,可小剂量激素治疗。对合并严重感染也可应用静脉用人血丙种球蛋白。