男孩，6个多月。因高热14天，伴咳嗽、气促、食欲缺乏、面色苍白来医院就诊，有结核接触史。体温38.6℃，呈弛张热型。查体：浅表淋巴结黄豆大小，颈部抵抗，两肺听到细湿啰音，肝肋下3.5cm，质中，脾肋下及边。胸部X线透视阴性。-020-小儿内科学

男孩，6个多月。因高热14天，伴咳嗽、气促、食欲缺乏、面色苍白来医院就诊，有结核接触史。体温38.6℃，呈弛张热型。查体：浅表淋巴结黄豆大小，颈部抵抗，两肺听到细湿啰音，肝肋下3.5cm，质中，脾肋下及边。胸部X线透视阴性。

该患儿系全身性粟粒性结核伴结核性脑膜炎，应用激素的目的不是为了
A.
(来学网)迅速减轻中毒症状
B.
(来学网)减轻脑实质及脑膜炎反应
C.
(来学网)减轻脑水肿，降低颅内压
D.
(来学网)防止脑室孔道及颅底部纤维粘连，防止脑积水发生
E.
(来学网)减轻症状，缩短病程
为明确诊断，对该患儿首先应做下列哪项检查
A.
(来学网)痰液或胃液检查有无结核菌
B.
(来学网)腰椎穿刺送脑脊液检查
C.
(来学网)肺部CT扫描
D.
(来学网)PPD试验
E.
(来学网)血清抗结核菌纯蛋白衍化物（PPD）-IgG检测
该患儿最可能的诊断是
A.
(来学网)组织细胞增生症
B.
(来学网)结核性脑膜炎
C.
(来学网)急性粟粒型肺结核
D.
(来学网)全身性粟粒型结核
E.
(来学网)非含铁血黄素沉着症
该患儿做强化治疗，应选择下列哪项治疗方案
A.
(来学网)异烟肼+利福平
B.
(来学网)异烟肼+链霉素
C.
(来学网)异烟肼+利福平+链霉素
D.
(来学网)异烟肼+利福平+链霉素+泼尼松
E.
(来学网)异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+链霉素+泼尼松
该患儿应用异烟肼的总疗程是
A.
(来学网)6个月
B.
(来学网)6～9个月
C.
(来学网)9～12个月
D.
(来学网)12～18个月
E.
(来学网)18～24个月
该患儿治疗开始后，在应用足量抗结核菌药物的同时，务必使用泼尼松。其总疗程是
A.
(来学网)每天泼尼松1～2mg/kg，2～4周
B.
(来学网)每天泼尼松1～2mg/kg，4～6周
C.
(来学网)每天泼尼松1～2mg/kg，6～8周
D.
(来学网)每天泼尼松1～2mg/kg，8～12周
E.
(来学网)每天泼尼松1～2mg/kg，12～16周
为了明确患儿是否患的是结核性脑膜炎，应选择下列哪项敏感、迅速且特异性高的方法
A.
(来学网)脑脊液中糖和氯化物同时降低
B.
(来学网)血清抗PPD-IgG检测
C.
(来学网)脑脊液PCR方法检测结核菌
D.
(来学网)血清ELISA
E.
(来学网)OT试验1:2000检查

正确答案：

(1)E
(2)C
(3)D
(4)E
(5)D
(6)D
(7)C

答案解析：

(2)诊断主要根据结核接触史、临床表现、肝脾大及结核菌素试验阳性，可疑者应进行病原学检查与胸部影像学检查。胸部X线摄片常对诊断起决定性作用，早期因粟粒阴影细小而不易查出。至少在起病2~3周后胸部摄片方可发现大小一致、分布均匀的粟粒状阴影，密布于两侧肺野。肺部CT扫描可见肺影显示大小、密度、分布一致的粟粒影，部分病灶有融合。

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