(来学网)患者男,52岁,因“胸骨后烧灼感2年余,上腹疼痛伴呕吐6h”来诊。查体:左肺呼吸音低,无啰音。HR 100次/min,心律规整,未闻及杂音。左上腹轻压痛,肝、脾未触及。
  1. 首先考虑的诊断是()。
    A.
    (来学网)食管裂孔疝
    B.
    (来学网)反流性食管炎
    C.
    (来学网)Barrett 食管
    D.
    (来学网)食管癌
    E.
    (来学网)贲门失弛缓症
  2. 下列检查中不能作为该疾病确诊依据的是()。
    A.
    (来学网)内镜检查
    B.
    (来学网)食管测压检查
    C.
    (来学网)pH监测
    D.
    (来学网)食管黏膜电位差测定
    E.
    (来学网)上消化道钡餐造影
  3. 此患者放射学检查不会出现()。
    A.
    (来学网)膈上出现一扩张的囊状影,内可见充盈钡剂
    B.
    (来学网)疝囊内有粗大迂曲的胃黏膜皱襞影
    C.
    (来学网)膈下无贲门影像
    D.
    (来学网)食管下括约肌环(A环)升高和收缩
    E.
    (来学网)食管下端呈鸟嘴样狭窄
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)E
答案解析:
(1)食管裂孔疝有典型的反流症状表现胸骨后或剑突下烧灼感、疼痛、反酸、嗳气及腹胀。此例患者表现为明显的反流症状,查体左肺呼吸音低,心率快,考虑为食管疝压迫左侧胸腔引起,此外左上腹轻压痛,为疝囊滑动受压引起,此例首先考虑食管裂孔疝,因此答案选A。BC两项,有相关反流表现但不会出现左肺呼吸音低,心率快表现。D项,病程较短,中晚期表现为进行性吞咽困难。E项,贲门失弛缓症主要症状为间断性咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感。(2)ABCE四项,食管裂孔疝均可有表现。D项,主要用于Barrett食管的诊断(区分鳞状上皮和柱状上皮)。因此答案选D。(3)ABCD四项,食管裂孔疝钡餐造影表现:直接征象:①膈上出现一扩张的囊状影,内可见充盈钡剂;②食管下括约肌环(A环)升高和收缩;③疝囊内有粗大纤曲黏膜皱襞影;④食管胃环(B环)的出现,正常人食管胃环位于膈下,不易显示,但当有食管裂孔疝时,它可以出现于扩大的疝囊上;⑤膈下无贲门影像;⑥食管旁疝:可见食管一侧(左前方)有疝囊(胃囊),而食管胃连接部仍在横膈裂孔下;⑦混合型可有巨大疝囊或胃轴扭转。间接征象:①横膈食管裂孔增宽>4cm;②钡剂反流入膈上疝囊;③横膈上至少3c m外有凹环,食管缩短。E项,为贲门失弛缓症等的表现,因此答案选E。