(来学网)患者男,59岁,因“左前臂进行性肿胀、变硬2个月”来诊。2个月前患者自觉左前臂远端皮肤肿胀、发红,微痒,无发热、疼痛。给予抗生素静脉滴注1周,效果不佳。半个月前皮损波及手背,手背红肿、发硬,不能捏起,握拳困难,遂来我院就诊。发病前皮损部位无外伤史。否认系统性疾病及药物过敏史。查体:T36.5℃;系统检查无异常。皮肤科查体:右前臂近腕部及手背、手掌弥漫性肿胀,呈暗红色,界限不清,局部有轻压痛,不能捏起;左前臂中上段屈侧可见长5cm手术瘢痕。实验室检查:血常规:嗜酸粒细胞计数0.57×10^9/L;ESR40mm/h;肝、肾功能,血糖,免疫球蛋白均在正常范围;ANA、抗dsDNA、抗ENA抗体均(-)。胸部X线片、腹部B超及ECG均正常。
  1. 为明确诊断有必要检查的项目包括()。
    A.
    (来学网)血培养
    B.
    (来学网)皮损组织病理学
    C.
    (来学网)肌电图
    D.
    (来学网)骨髓涂片
    E.
    (来学网)直接免疫荧光
    F.
    (来学网)病灶MRI平扫和增强
    G.
    (来学网)PPD皮试
  2. 提示:组织病理学:浅筋膜炎症、水肿,伴有淋巴细胞、浆细胞和组织细胞浸润;血管周围见嗜酸粒细胞为主的慢性炎性细胞浸润,皮下脂肪间轻度纤维化及黏液样变性,慢性炎性细胞灶状浸润;直接免疫荧光检查,筋膜处有IgG和(或)IgM沉积。左前臂MRI:表浅筋膜增厚。诊断考虑的疾病是()。
    A.
    (来学网)蜂窝织炎
    B.
    (来学网)肢端硬皮病
    C.
    (来学网)丹毒
    D.
    (来学网)嗜酸粒细胞增多-肌痛综合征
    E.
    (来学网)嗜酸粒细胞增多症
    F.
    (来学网)脂膜炎
    G.
    (来学网)嗜酸性筋膜炎
  3. 提示:予以泼尼松40mg/d口服,1周后,患者左前臂肿胀无明显消退。此时可选择的进一步治疗方案包括()。
    A.
    (来学网)甲泼尼龙冲击疗法
    B.
    (来学网)加用霉酚酸酯口服
    C.
    (来学网)可考虑同时使用抗肿瘤坏死因子-α治疗
    D.
    (来学网)同时口服环孢素A
    E.
    (来学网)免疫球蛋白冲击治疗
    F.
    (来学网)加强抗生素的使用