(来学网)患者女,32岁。肛周发现鸡蛋大灰白色隆起性斑块,界限清楚,表面潮湿、黏性分泌物,有恶臭。患者自述有多个性伴及不安全性行为。
  1. 主要考虑的疾病有()。
    A.
    (来学网)尖锐湿疣继发感染
    B.
    (来学网)扁平湿疣
    C.
    (来学网)肛周肿瘤
    D.
    (来学网)生殖器疱疹
    E.
    (来学网)直肠淋球菌感染
    F.
    (来学网)深部真菌感染
  2. 为明确诊断应立即进行的检查项目包括()。
    A.
    (来学网)暗视野显微镜检查皮损梅毒螺旋体
    B.
    (来学网)非梅毒螺旋体抗原血清学试验
    C.
    (来学网)梅毒螺旋体抗原血清学试验
    D.
    (来学网)组织病理学
    E.
    (来学网)真菌镜检和培养
    F.
    (来学网)动脉血气分析
  3. 诊断应依据()。
    A.
    (来学网)病史
    B.
    (来学网)临床症状
    C.
    (来学网)体检
    D.
    (来学网)实验室检查
    E.
    (来学网)青霉素过敏史
    F.
    (来学网)药敏试验结果
正确答案:
(1)ABCF
(2)ABCDE
(3)ABCD
答案解析:
(1)根据题干患者的临床表现及不安全性行为史,首先考虑有隆起斑块性表现的性病。ABCF均为可能的疾病。D项,生殖器疱疹的表现为肛门周围群簇小水疱;E项,直肠淋球菌感染临床表现为肛门瘙痒、疼痛或坠胀感,排便时加重,有脓性分泌物排出。查体见直肠黏膜肿胀、糜烂、渗血。排除这两项不符合题意的疾病诊断。此外还应考虑的临床诊断为一期梅毒。(2)在确定好可能诊断后,应该做的检查项目主要在于梅毒和深部真菌感染以及肿瘤、扁平湿疣之间的鉴别,主要涉及的检查项目有ABCDE五项,F项不符合性病检查。(3)对于性病的诊断,主要依据病史、临床表现、检查项目包括体检和实验室检查,EF两项诊断无意义。