(来学网)患者女,妊娠38周,发现肛周赘生物2天,稍有痒感。自诉2个月前曾有外阴溃疡史,无痛,无痒,未诊治,自愈。配偶有婚外性生活史。查体:肛周可见数个暗红色、直径1~3cm的扁平疣状损害,基底宽,无蒂,表面少量渗液。
  1. 该患者最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)尖锐湿疣
    B.
    (来学网)肛周湿疹
    C.
    (来学网)扁平湿疣
    D.
    (来学网)假性湿疣
    E.
    (来学网)扁平疣
  2. 可进一步做哪些检查以明确诊断?
    A.
    (来学网)非梅毒螺旋体抗原血清试验
    B.
    (来学网)梅毒螺旋体抗原血清试验
    C.
    (来学网)真菌培养
    D.
    (来学网)细菌培养
    E.
    (来学网)组织液暗视野检查
    F.
    (来学网)活体组织检查
    G.
    (来学网)免疫荧光染色
  3. 该患者非梅毒螺旋体抗原血清试验及梅毒螺旋体抗原血清试验皆为阳性,组织液暗视野检查找到螺旋体,则该患者的正确诊断是()。
    A.
    (来学网)一期梅毒
    B.
    (来学网)二期梅毒
    C.
    (来学网)三期梅毒
    D.
    (来学网)隐性梅毒
    E.
    (来学网)胎传梅毒
    F.
    (来学网)神经梅毒
  4. 梅毒常见的传播途径有()
    A.
    (来学网)性接触
    B.
    (来学网)胎传
    C.
    (来学网)接吻
    D.
    (来学网)产道感染
    E.
    (来学网)哺乳
    F.
    (来学网)输血
  5. 该患者治疗方案可选用()。
    A.
    (来学网)长效青霉素G240万U,肌注/周,共3次
    B.
    (来学网)青霉素过敏可选用四环素0.5g,qid,共7天
    C.
    (来学网)长效青霉素240万U,肌注/日,共3次
    D.
    (来学网)青霉素过敏可选用红霉素0.5g,qid,共7天
    E.
    (来学网)普鲁卡因青霉素G80万U,肌注/日,共10~15天
  6. 该孕妇分娩出来的新生儿应如何处理?()。
    A.
    (来学网)进行脑脊液检查了解有否异常
    B.
    (来学网)均应进行抗梅治疗
    C.
    (来学网)不用处理
    D.
    (来学网)观察血清反应,如发现滴度升高或有症状者应立即进行治疗
    E.
    (来学网)出生后第1个月随访一次即可
  7. 胎传梅毒多发生在妊娠的什么时候?()。
    A.
    (来学网)妊娠初3个月
    B.
    (来学网)妊娠4个月左右
    C.
    (来学网)妊娠未3个月
    D.
    (来学网)分娩时
    E.
    (来学网)妊娠任何时期
  8. 先天梅毒有哪些常见临床特点?
    A.
    (来学网)不发生硬下疳
    B.
    (来学网)梅毒性鼻炎
    C.
    (来学网)神经性耳聋
    D.
    (来学网)哈钦森齿
    E.
    (来学网)实质性角膜炎
    F.
    (来学网)胸锁关节增厚
正确答案:
(1)C
(2)ABEFG
(3)B
(4)ABDF
(5)AE
(6)D
(7)B
(8)ABCDEF
答案解析:
(1)根据题干,患者配偶有婚外性生活史,可以锁定为性病,临床表现为外阴溃疡后肛周数个扁平疣状损害,表面少量渗液,可能的诊断为扁平湿疣。(2)扁平湿疣是二期梅毒的一种表现,好发于外阴、肛周、乳房下等易摩擦浸渍部位。湿性丘疹形如扁豆,表面湿烂,有少量渗液,含大量梅毒螺旋体,传染性强。进一步需要做的检查包括,非梅毒螺旋体抗原血清试验、梅毒螺旋体抗原血清试验、组织液暗视野检查、活体组织检查及免疫荧光染色。梅毒不涉及真菌培养和细菌培养。(3)患者非梅毒螺旋体抗原血清试验及梅毒螺旋体抗原血清试验皆为阳性,组织液暗视野检查找到螺旋体,进一步的检查证据支持扁平湿疣的诊断,即二期梅毒。(4)性接触是梅毒的主要传播途径,占95%以上;极少数可通过输血途径传染;胎传梅毒由患梅毒的孕妇传染,亦可经过产道感染。(5)早期梅毒的治疗:苄星青霉素G240万U,分两侧臀部肌注,1次/周,连续2~3次;或普鲁卡因青霉素G80万U/d肌注,连续10天。青霉素过敏者可选用口服四环素类药物(四环素2.0g/d;多西环素200mg/d:米诺环素200mg/d)15天;或连续☐服红霉素类药物(红霉素2.0g/d)15天。(6)该孕妇分娩出的新生儿应该随时监控血清反应,如发现滴度升高或有症状者应立即进行治疗。(7)胎传梅毒多发生在妊娠的4个月左右。在妊娠4个月内由于绒毛膜朗格汉斯细胞层的阻断,前梅毒螺旋体较难进入胎儿体内,妊娠4个月后朗格汉斯细胞层逐渐退化萎缩,失去阻断作用,胎儿开始容易被感染。(8)可分为胎儿期和出生后表现,胎儿期表现为,肝脏肿大,胎盘增厚,胎儿水肿,宫内生长迟缓,非免疫性溶血,早产,死胎等;出生后表现为,早产儿、低出生体重儿或小于胎龄儿:营养、发育均落后于同胎龄儿。皮疹(脓疱疹、脱皮、斑丘疹,但不发生硬下疳)、梅毒性鼻炎、黄疸、肝脾肿大、脑膜炎,胸锁关节增厚等。晚期先天性梅毒表现为实质性角膜炎、马鞍鼻、哈氏齿(Hutchinson牙)、耳聋、智力发育迟缓等。