(来学网)患者男,35岁,因“发现全身皮疹2周”来诊。皮疹不痒。查体:躯干、四肢广泛、均匀分布的红色斑丘疹,直径5~10mm,充血,边界不清,表面无明显鳞屑,手掌和足跖有类似损害;口腔黏膜无损害。
  1. 询问病史时应注意()
    A.
    (来学网)用药史
    B.
    (来学网)发热史
    C.
    (来学网)银屑病史
    D.
    (来学网)高危性行为史
    E.
    (来学网)口唇疱疹史
    F.
    (来学网)疥疮患者接触史
  2. 应进行的实验室检查是()。
    A.
    (来学网)变应原检测
    B.
    (来学网)疱疹病毒IgM
    C.
    (来学网)疱疹病毒IgG
    D.
    (来学网)梅毒血清学试验
    E.
    (来学网)衣原体抗原
    F.
    (来学网)支原体培养
  3. 临床首先应当考虑的诊断是()。
    A.
    (来学网)药疹
    B.
    (来学网)扁平苔藓
    C.
    (来学网)银屑病
    D.
    (来学网)二期梅毒疹
    E.
    (来学网)淋巴瘤
    F.
    (来学网)多形性红斑
正确答案:
(1)ABD
(2)DEF
(3)D
答案解析:
(1)根据题干,青年男性,查体可见全身均匀分布的红色斑丘疹,皮疹不痒,应考虑不痒的发疹性皮肤病,在询问病史时需要注意是否有发热史、用药史以及高危性行为史。(2)根据患者临床表现,考虑性病引起的皮疹反应,一定要进行的实验室检查包括对梅毒、支原体及衣原体的筛查,即检查梅毒血清学试验、衣原体抗原和支原体培养。(3)根据题意最可能的临床诊断为二期梅毒疹。二期梅毒疹的黏膜表现较为广泛,早期对称,以后呈多形性,也有皮疹局限,自觉症状轻微,破坏性小,传染性强。二期梅毒疹常见的有斑疹、斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹、毛囊疹、雅司样疹、脓疱疹、蛎壳样疹、溃疡疹等。开始的损害为斑疹,发生于硬下疳后5~8周,分布于躯干、四肢屈侧,圆形或椭圆形,玫瑰色,直径0.5~1cm,数天后消退。最常见的皮疹为斑丘疹,发生于感染后2~4个月,分布全身,包括面部、躯干、四肢屈侧,铜红色,掌跖部位的皮疹具有特征性。丘疹也是二期梅毒疹最常见并且具有特征性的皮疹,数目比斑疹少,铜红色,顶端扁平或尖顶状,表面光滑,分布于掌跖、躯干、上下肢和面部,有的皮疹播散或泛发,有的皮疹孤立,播散皮疹形成环状或弓形。