(来学网)患者男性,52岁,近2个月来大便次数增多,有肛门坠胀感及里急后重,大便变细,常有黏液血便,经抗生素治疗症状可缓解,但不久又复发,且呈进行性加重。
  1. 最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)直肠癌
    B.
    (来学网)直肠息肉
    C.
    (来学网)肛瘘
    D.
    (来学网)内痔
    E.
    (来学网)肛裂
  2. 确诊依靠的检查是()。
    A.
    (来学网)大便常规化验
    B.
    (来学网)钡剂灌肠检查
    C.
    (来学网)直肠指检
    D.
    (来学网)乙状结肠镜取活组织病理检查
    E.
    (来学网)粪便潜血试验
  3. 该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于()。
    A.
    (来学网)肿瘤距肛门缘的距离
    B.
    (来学网)患者的性别、年龄
    C.
    (来学网)患者胖瘦
    D.
    (来学网)肿瘤的大小
    E.
    (来学网)肿瘤占据直肠的周径比
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)A
答案解析:
(1)凡成年人出现原因不明的大便次数或性状的改变,特别是发现黏液血便,且经多次常规治疗不能改善者或反复者,均应考虑直肠癌可能性。(2)A项,大便常规化验只能做普通筛查,不能确诊;B项,钡剂灌肠检查可排查结肠多发癌和息肉病,不能做直肠癌的确诊依据;C项,直肠指检是诊断直肠癌最重要的检查方法,80%的病人可用手指扪到肿瘤,如触及肿块,应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无黏液、脓血等,但仍不能做确诊依据;D项,对所有大便隐血阳性找不到原因,而指检触及肿块的病人,均应做直肠镜或乙状结肠镜检查,并可取肿瘤组织作病理检查以确诊;E项,大便隐血实验可作为对中老年病人直肠癌的筛选检查。(3)低位直肠癌(即癌肿下缘距肛门口5cm以内)需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术(Miles手术),并在左下腹作乙状结肠造口(永久性人工肛门)。癌肿距肛门口5cm以上的中、高位直肠癌,应在确保疗效的基础上,尽量争取保留肛门,以提高病人的生活质量。
专业实践能力