(来学网)患者,男,49岁。高热伴肝区疼痛半个月。查体:皮肤无黄染,肝区叩痛阳性,右季肋部皮肤凹陷性水肿。血常规:WBC18×10⁹/L,N0.90。腹部B超:肝右叶有一个6cm×7cm的液性暗区。肝内胆管结石16年。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)原发性肝癌
    B.
    (来学网)急性化脓性胆管炎
    C.
    (来学网)细菌性肝脓肿
    D.
    (来学网)阿米巴性肝脓肿
    E.
    (来学网)肝囊肿
  2. 该患者最可能的感染途径是经由
    A.
    (来学网)门静脉
    B.
    (来学网)肝动脉
    C.
    (来学网)肝静脉
    D.
    (来学网)直接蔓延
    E.
    (来学网)胆道系统
  3. 该患者最主要的治疗措施是
    A.
    (来学网)抗生素治疗
    B.
    (来学网)内引流术
    C.
    (来学网)切开引流
    D.
    (来学网)理疗
    E.
    (来学网)穿刺抽脓,脓腔注入抗生素
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)E
答案解析:
(1)患者寒战、高热,白细胞计数和中性粒细胞比例增高,提示为细菌性感染性疾病。患者肝区叩痛,右季肋部皮肤凹陷性水肿,提示病变位于肝脏。B超示肝右叶一个巨大液性暗区,提示为脓液或囊液。结合病史及临床表现,应诊断为细菌性肝脓肿。(2)细菌性肝脓肿以胆道逆行感染最常见。(3)对于单个较大的细菌性肝脓肿,治疗首选B超引导下经皮穿刺抽脓+脓腔内注入抗生素。抗生素治疗常用于急性期肝局限性炎症,脓肿尚未形成或多发性小脓肿。内引流、理疗不适合肝脓肿的治疗。肝脓肿切开引流适用于较大脓肿,估计有穿破可能者。