患者，男，54岁。20天内呕血2次，之后大便发黑。乙肝病史30年。贫血貌，浅表淋巴结未触及，皮肤蜘蛛痣和出血点。腹软，肝未触及，腹水征(+)。肾功能正常。胃镜检查见食管静脉曲张。-临床助理

患者，男，54岁。20天内呕血2次，之后大便发黑。乙肝病史30年。贫血貌，浅表淋巴结未触及，皮肤蜘蛛痣和出血点。腹软，肝未触及，腹水征(+)。肾功能正常。胃镜检查见食管静脉曲张。

最适宜的治疗方法是
A.
(来学网)远端脾肾静脉分流术
B.
(来学网)脾切除、胃底食管下端周围血管离断术
C.
(来学网)脾切除、脾肾静脉分流术
D.
(来学网)门腔静脉侧侧吻合分流术
E.
(来学网)经颈静脉肝内门体分流术
如果治疗后又发生大出血，最易发生的并发症是
A.
(来学网)肝性脑病
B.
(来学网)急性左心衰竭
C.
(来学网)重度腹水
D.
(来学网)急性肾衰竭
E.
(来学网)急性肝坏死

正确答案：

(1)B
(2)A

答案解析：

(1)患者乙肝病史30年，脾大，有腹水，诊断为肝炎后肝硬化，门脉高压症。多次呕血，胃镜见食管静脉曲张，诊断为胃底食管曲张静脉破裂出血。由于患者有腹水，肝功能属于Child-PughB或C级，为预防和控制胃底食管下端曲张静脉破裂出血，应首选贲周血管离断术。(2)患者脾大，一般合并脾功能亢进，故应行脾切除术，即脾切除+胃底食管下端周围血管离断术。门静脉高压症患者反复上消化道出血，将加重肝功能损害，最易诱发肝性脑病。